Cancro laringofaríngeo, também conhecido como cancro hipofaríngeo. A causa do cancro laringofaríngeo é ainda desconhecida, mas alguns estudos epidemiológicos sugerem que o fumo excessivo e o álcool podem estar associados à formação de cancro laringofaríngeo. Outros factores como as infecções virais e a irritação crónica da faringe pelo refluxo gastroesofágico podem também ser responsáveis pelo desenvolvimento do cancro laringofaríngeo. O cancro laringofaríngeo é responsável por cerca de 0,8% a 1,5% dos tumores malignos da cabeça e pescoço. Embora a proporção não seja elevada, não é fácil de ser detectado numa fase precoce porque o local do cancro hipofaríngeo é profundo e oculto, os sintomas iniciais não são óbvios ou leves, e a laringoscopia indirecta é difícil, por isso, uma vez que existem sintomas, mais de 60% dos pacientes já se encontram numa fase avançada, o que torna o tratamento mais difícil e o prognóstico é muito pobre. Só a detecção precoce e o tratamento precoce podem alcançar melhores resultados de tratamento. Manifestações clínicas do cancro laringofaríngeo A fase inicial do cancro laringofaríngeo envolve apenas um ligeiro desconforto na garganta, sensação de corpo estranho na garganta e uma ligeira dor de garganta. Como a laringofaringe é profunda e oculta, o cancro laringofaríngeo não é facilmente detectado numa fase precoce e é frequentemente mal diagnosticado como laringite crónica. Se o tumor não for detectado a tempo, 3-5 meses depois, podem aparecer sintomas como dor de garganta, catarro e sangue, disfagia, disfagia, tosse e asfixia, dispneia e rouquidão, e alguns pacientes podem ter um caroço no pescoço (que na realidade é uma metástase dos gânglios linfáticos cervicais). Exame laringofaríngeo do cancro Se tiver os sintomas acima referidos, deve ir ao hospital para um exame especializado sério. Se a laringoscopia indirecta não for satisfatória, deve utilizar a laringoscopia de fibras ópticas e o exame do espéculo laríngeo, e se suspeitar de tumor na ponta da fossa em forma de pêra ou na entrada do esófago, deve fazer uma fluoroscopia de esófago de bário ou um TAC para detectar o tumor o mais cedo possível. Depois de o tumor ser detectado por um ambulatório ou laringoscopia, o tumor deve também ser excisado para exame patológico. Tratamento do cancro laringofaríngeo Na fase inicial do cancro laringofaríngeo, se não houver invasão laríngea ou se um lado da laringe estiver normal, a parte não envolvida da laringe pode ser preservada ao remover o cancro laringofaríngeo. O cancro laringofaríngeo avançado é tratado com uma combinação de cirurgia e radioterapia, que são os métodos de tratamento mais eficazes. A combinação de cirurgia e radioterapia pode efectivamente aumentar a taxa de cura do cancro laringofaríngeo e a taxa de preservação da função laríngea. No cancro laringofaríngeo, se o tumor estiver confinado à hipofaringe e não invadir o corpo laríngeo, toda a laringe ou parte dela pode ser preservada, mas isto exige que o cirurgião tenha uma experiência clínica e capacidades cirúrgicas muito ricas. Se o cirurgião não tiver os conhecimentos cirúrgicos para preservar a laringe, ou se o tumor tiver invadido a maior parte do corpo laríngeo, ou se o tumor tiver invadido a ponta da fossa piriforme e a entrada do esófago, toda a laringe é removida juntamente com o cancro hipofaríngeo. A cirurgia deve ser realizada para remover os defeitos da mucosa de entrada laringofaríngea e esofágica de extensão variável causados pelo tumor laringofaríngeo após a cirurgia. Se o defeito da mucosa laringofaríngea for excessivo, não pode ser reparado juntando a anastomose e outros materiais. Os defeitos da mucosa de entrada da laringofaringe e do esófago são difíceis de reparar e são a operação mais difícil na cirurgia do cancro laringofaríngeo. Se o defeito da mucosa for pequeno, o defeito pode ser reparado com uma aba peitoral maior ou com uma aba do antebraço. Se o defeito for tubular, é melhor repará-lo com uma aba do antebraço ou do fémur lateral ou jejuno, e uma anastomose gastrofaríngea não pode ser usada apenas para uma boa operação. A anastomose gastrofaríngea só deve ser utilizada se o defeito estiver abaixo da entrada do tórax. O método de reparação mais apropriado para reparar um defeito laringofaríngeo deve ser seleccionado clinicamente de acordo com a situação específica do paciente e os métodos de reparação disponíveis para o cirurgião. Os métodos de reparação comummente utilizados são os seguintes. 1, flap peitoral maior O flap peitoral maior reparação e reconstrução do esófago cervical hipofaríngeo é fácil de operar, menos traumático e tem uma alta taxa de sucesso, sendo um dos métodos normalmente utilizados. 2.Free flap do antebraço, flap femoral ântero-lateral e jejuno flap livre do antebraço, flap femoral ântero-lateral e jejuno são os melhores métodos para reparar defeitos hipofaríngeos e eesofágicos cervicais, sem inchaço e boa função de deglutição após a cirurgia, mas flap livre do antebraço, flap femoral ântero-lateral e jejuno devem ser anastomosados ao reparar defeitos hipofaríngeos e eesofágicos cervicais, o que requer um alto nível de perícia para o cirurgião; a operação demora muito tempo e requer um alto nível de aptidão para o cirurgião. 3. anastomose gastrofaríngea, também conhecida como substituição gástrica do esófago, remove o esófago após a remoção do tumor laringofaríngeo e de toda a laringe. Após o esófago ser despojado, o estômago é puxado através do leito de esófago até ao pescoço e anastomosado com a faringe. As suas principais desvantagens são: a cirurgia é muito invasiva e tem muitas complicações. Complicações como hemorragia (hemotórax), necrólise gástrica, derrame pleural e pneumonia podem ocorrer; a função digestiva do paciente é muito afectada, com sintomas como refluxo e vómitos frequentes que ocorrem frequentemente depois de comer devido a um movimento peristáltico gástrico deficiente. A expansão e compressão do tórax e do estômago depois de comer provoca o aperto do peito. O estômago torácico é um estímulo para o coração e pulmões, e a anastomose gastrofaríngea não pode ser usada em idosos e frágeis com função cardiopulmonar deficiente. Se o defeito laringofaríngeo puder ser reparado com uma aba peitoral maior, aba livre do antebraço, aba anterior lateral do fémur e jejuno, a anastomose gastrofaríngea não deve ser utilizada tanto quanto possível.