O cancro da laringe é um tumor maligno comum da cabeça e pescoço, e a sua incidência tem vindo a aumentar significativamente nos últimos anos. A taxa de incidência do cancro da laringe em algumas províncias e cidades da China é de cerca de 1,5 a 3,4 por 100.000 pessoas. 1983 a 1992, o cancro da laringe representava 13,9% dos tumores da cabeça e pescoço e 2,1% dos tumores malignos de todo o corpo entre os pacientes que frequentavam alguns hospitais em 13 províncias e cidades da China. A incidência do cancro da laringe é mais comum nos homens do que nas mulheres, que é de cerca de 7-10:1. A taxa de incidência de cancro da laringe no norte e nordeste da China é muito superior à das províncias do sul, e a taxa de incidência nas zonas urbanas é superior à das zonas rurais, e a taxa de incidência nas cidades industriais pesadas com poluição atmosférica pesada é superior à das cidades industriais leves com poluição leve. As causas do cancro da laringe ainda não são bem compreendidas e estão relacionadas com os seguintes factores, que são frequentemente o resultado do efeito sinérgico de múltiplos factores carcinogénicos. 1.Smoking: 95% dos doentes com cancro laríngeo são fumadores de longa duração. A combustão do tabaco produz benzpireno, que pode causar congestão e edema na mucosa do tracto respiratório, parar ou retardar o movimento da cílios, e causar hiperplasia epitelial e metaplasia epitelial escamosa, que se tornam a base da carcinogénese. 2.Drinking álcool: O consumo crónico de álcool tem uma certa correlação com a ocorrência de cancro laríngeo. O risco de cancro da laringe devido ao consumo de álcool é 1,5 a 4,4 vezes superior ao dos não-bebedores. O cancro supraglótico pode estar relacionado com o consumo de álcool. Alguns estudiosos confirmaram que o tabagismo e o consumo de álcool têm um efeito sinérgico sobre a carcinogénese. 3.Air poluição: a inalação a longo prazo de grandes quantidades de pó de produção ou gases de escape, tais como amianto, gás mostarda, níquel, crómio, dióxido de enxofre, arsénico, etc., pode causar cancro, pelo que devemos prestar atenção à protecção na produção industrial. 4.Viral infecção: O papiloma laríngeo adulto é um tumor viral causado pelo papilomavírus humano (HPV), que é actualmente considerado uma lesão pré-cancerígena do cancro laríngeo. HPV-16 e 18 podem estar relacionados com a ocorrência de cancro laríngeo. 5. lesões pré-cancerosas: Estas são certas alterações patológicas que são mais susceptíveis de se tornarem cancerosas do que a mucosa normal ou outras lesões benignas. Lesões laríngeas pré-cancerosas leucoplasia laríngea, hiperplasia atípica grave das cordas vocais, laringite hipertrófica crónica do tipo adulto e papiloma do tipo adulto. Estas lesões podem tornar-se cancerosas sob a acção de factores endógenos e exógenos nocivos. 6.Sex hormonas: As hormonas sexuais e os seus receptores podem estar relacionados com o desenvolvimento do cancro laríngeo. 7.Radiation: Tem sido relatado que tumores malignos como o cancro da laringe podem ser induzidos após radioterapia da cabeça e pescoço em alguns pacientes. Pathology】 O carcinoma de células escamosas representa cerca de 93%-99% de todos os cancros primários da laringe, enquanto o adenocarcinoma e o carcinoma indiferenciado são extremamente raros. Em fases iniciais, o carcinoma escamoso da laringe está confinado à camada epitelial e a membrana do porão está intacta. Se o carcinoma romper através da membrana epitelial do porão, pode formar um ninho infiltrante na lâmina própria. Os carcinomas escamosos de laringe mais diferenciados são os mais comuns. O carcinoma glótico pode ocorrer em todas as áreas da laringe, mas o carcinoma glótico é o mais comum, representando cerca de 60% dos casos, e é geralmente bem diferenciado e menos susceptível de metástase. O carcinoma supraglótico é o segundo carcinoma mais comum, representando cerca de 30% dos casos. É geralmente pouco diferenciado, metastásico e tem um mau prognóstico. O carcinoma subglótico é extremamente raro. Contudo, no norte da China, especialmente em algumas áreas do nordeste, o carcinoma supraglótico é predominante. A morfologia geral do carcinoma laríngeo pode ser dividida em: tipo infiltrativo ulceroso: os tecidos cancerosos sobressaem ligeiramente em direcção à superfície da mucosa, e uma úlcera afundada pode ser vista na superfície infiltrando-se nas camadas mais profundas. Tipo misto: tanto úlceras como tipo couve-flor, com superfície irregular e frequentemente úlceras profundas. O carcinoma secundário da laringe é menos comum e geralmente propaga-se e infiltra-se a partir da tiróide, laringofaringe e esófago. As metástases da laringe distante são raras, tais como melanoma da pele, cancro da mama, cancro adrenal, etc. A propagação e metástase do cancro laríngeo está intimamente relacionada com o seu local primário, grau de diferenciação, tamanho do tumor e imunidade do paciente ao tumor, etc. As formas são as seguintes: 1. propagação directa: o cancro laríngeo propaga-se facilmente ao longo da superfície da mucosa ou infiltra-se na submucosa, que é o aumento da lesão. O cancro da epiglote pode invadir o espaço da epiglote anterior, o vale da epiglote e a raiz da língua. O cancro da prega ariepiglótica pode propagar-se para fora até à fossa piriforme e à parede lateral da laringe. O carcinoma das pregas vocais pode invadir a comissura anterior e as pregas vocais contralaterais; pode também destruir a cartilagem da tiróide e alargar o corpo da laringe e invadir os tecidos moles da parte frontal do pescoço. O carcinoma subsónico propaga-se para baixo até à traqueia, e pode penetrar a membrana cricotiróide até à camada anterior do músculo cervical e invadir a glândula tiróide de ambos os lados, e envolver a parede anterior do esófago posteriormente. 2.Lymphatic metástase: A ocorrência precoce ou tardia de metástase do gânglio linfático cervical está intimamente relacionada com o local primário do tumor, o grau de diferenciação do tumor e a imunidade do paciente contra o tumor. Quanto pior for a diferenciação do tumor e menor a imunidade do doente, mais cedo ocorrerá a metástase do gânglio linfático cervical. Quanto mais ricos forem os vasos linfáticos na área onde o tumor está localizado, maior será a taxa de metástase dos gânglios linfáticos cervicais. A maioria dos cancros supraglóticos são menos diferenciados e têm vasos linfáticos abundantes na região supraglótica, pelo que são propensos à metástase precoce dos gânglios linfáticos cervicais. A maioria dos cancros do tracto vocal são mais diferenciados e têm poucos vasos linfáticos no tracto vocal, pelo que a metástase raramente ocorre numa fase inicial. As metástases encontram-se geralmente no grupo superior dos gânglios linfáticos cervicais profundos, e depois ao longo da veia jugular interna até ao grupo inferior dos gânglios linfáticos cervicais profundos. O cancro laríngeo subglótico da laringe metastatiza principalmente os gânglios linfáticos laríngeos anteriores e paratraqueais. 3. metástase sanguínea: alguns doentes avançados podem metástase para pulmão, fígado, osso, rim e hipófise com circulação sanguínea.