Visão geral da doença
É um tumor maligno proveniente do tecido epitelial da laringe, sendo o tipo mais comum de cancro da laringe o carcinoma espinocelular da laringe. É mais comumente visto em homens de meia-idade e mais velhos. A ocorrência deste cancro está relacionada com factores como o tabagismo, abuso do álcool, inalação prolongada de substâncias nocivas e infecção pelo vírus do papiloma. A incidência do cancro laríngeo representa cerca de 1-5% de todos os tumores no corpo, e ocupa o terceiro lugar após o cancro nasofaríngeo e da cavidade nasal e do seio nasal no campo da otorrinolaringologia. A idade de prevalência é de 50 a 70 anos. É mais comum nos homens do que nas mulheres. Está dividido em três tipos diferentes de acordo com a localização do cancro: (a) tipo supraglótico (b) tipo glótico (c) tipo infraglótico (d) tipo infraglótico. Etapas do cancro da laringe: Etapas I, II, III e IV.
Há uma tendência crescente na incidência do cancro laríngeo. A taxa de incidência de cancro da laringe em Xangai foi de 1,79/100.000 em 1972 e 2,0/100.000 em 1986. A taxa de incidência de cancro da laringe na Província de Liaoning foi de 1,5 por 100.000 em 1986. A taxa de incidência de cancro laríngeo em Xangai mudou de 1972 a 1986 para +0,21; as estatísticas do relatório anual do National Cancer Institute publicado em 1990 nos Estados Unidos mostraram que a taxa de incidência de cancro laríngeo mudou de 1973 a 1987 para +0,5. A taxa de incidência de cancro laríngeo é responsável por cerca de 1%-2% de todos os tumores na China, e 11%-12% dos cancros otorrinolaringológicos. Em 1986, a taxa de incidência de cancro da laringe em Xangai foi de 6,75:1, e em 1986, a taxa de incidência de cancro da laringe na província de Liaoning foi de 1,97:1. A proporção de doentes com cancro da laringe feminina no nordeste da China é mais elevada do que a registada no país e no estrangeiro. Independentemente do sexo, o cancro laríngeo é mais comum na faixa etária dos 50-70 anos. A incidência do cancro da laringe é maior nas zonas urbanas do que nas rurais, e é maior nas cidades industriais pesadas com poluição atmosférica pesada do que nas cidades industriais ligeiras com poluição ligeira.
Causas
(1) Fumar: a queima de tabaco pode produzir alcatrão de tabaco, do qual o benzopireno pode ser cancerígeno e o fumo do tabaco pode causar a paragem ou retardamento do movimento ciliar, e também causar edema e hemorragia da mucosa, causando hiperplasia epitelial e espessamento da química escamosa como base para a carcinogénese
(2) Consumo excessivo de álcool: a estimulação a longo prazo da mucosa pode causar carcinogénese, desnaturalizando-a
(3) Irritação inflamatória crónica, como laringite crónica ou inflamação do tracto respiratório
(4) Poluição atmosférica: a inalação a longo prazo de gases nocivos como o dióxido de enxofre e poeiras industriais produtivas como o crómio e o arsénico podem causar cancro laríngeo
(5) As infecções virais estão intimamente relacionadas com o desenvolvimento do cancro. Acredita-se geralmente que os vírus podem causar uma divisão celular anormal ao alterar a natureza das células; os vírus podem ser ligados aos genes e transmitidos à próxima geração de células para desenvolver cancro.
(6) Lesões pré-cancerosas: queratose laríngea e tumores laríngeos benignos como o papiloma laríngeo podem tornar-se cancerosos com ataques repetidos
(7) Radiação: o cancro pode ser causado ao tratar inchaços no pescoço com radiação
(8) Hormonas sexuais: experiências demonstraram que a percentagem de células positivas do receptor de estrogénio é significativamente mais elevada em doentes com cancro laríngeo
Sintomas
Consoante a localização do cancro, existem os seguintes sintomas específicos.
1. tipo supraglótico inclui carcinomas originários de cima das cordas vocais, tais como a epiglote, pregas ariepiglóticas, zona ventricular e câmaras laríngeas. Este tipo de cancro é menos diferenciado e desenvolve-se mais rapidamente. Devido à riqueza de vasos linfáticos nesta área, é fácil metástase aos gânglios linfáticos do grupo cervical superior profundo localizado na bifurcação da artéria carótida comum. Mais tarde, quando a superfície do cancro é ulcerada, há uma sensação faríngea, que pode ser reflectida ao ouvido e até afectar a deglutição. Na fase final, quando o cancro corrói os vasos sanguíneos, haverá sangue na expectoração e frequentemente expectoração malcheirosa; quando as cordas vocais são invadidas, haverá rouquidão e dificuldade em respirar.
2.Vocal cordão tipo Cancro confinado às cordas vocais, mais frequentemente no terço frontal e médio, é melhor diferenciado e pertence ao grau I e II. Desenvolve-se lentamente e é menos provável que se metástase para os gânglios linfáticos cervicais porque há menos vasos linfáticos nas pregas vocais. O principal sintoma é a rouquidão, que se agrava gradualmente. Quando o tumor aumenta de tamanho e obstrui as pregas vocais, pode ocorrer sibilo laríngeo e dispneia.
3. tipo Subglottis O cancro localizado abaixo das pregas vocais e acima da borda inferior da cartilagem cricóide. Como esta área está relativamente escondida, não é facilmente detectada durante a laringoscopia de rotina. Pode ser assintomático na fase inicial, mas mais tarde, pode ocorrer tosse e expectoração sangrenta. Na fase final, há frequentemente dificuldade em respirar porque a região subglótica está bloqueada pelo cancro. Pode também penetrar a membrana cricotiroidária e invadir a glândula tiróide e os tecidos moles pré-frontais, ou infiltrar-se ao longo da parede anterior do esófago.
4.Para-vocal tipo: Refere-se ao carcinoma originário do ventrículo laríngeo, também conhecido como carcinoma trans-vocal. Esta área está muito escondida. Pode ser assintomático na fase inicial e pode facilmente espalhar-se para o espaço paraventricular lateral. As suas características clínicas são: a rouquidão é o primeiro sintoma, muitas vezes precedido pela fixação das cordas vocais sem que o tumor seja detectado. Mais tarde, quando o cancro se expande para a prega paravocal, infiltrando-se e destruindo a cartilagem laríngea, pode ocorrer dor de garganta. Se um dos lados da placa pterigóides da cartilagem da tiróide e da membrana cricotiroidária for invadido, uma sensação de cartilagem laríngea elevada pode ser sentida nesse lado e há uma irritante tosse seca. O diagnóstico é geralmente confirmado quando a doença progrediu para duas áreas.
Metástase
Existem três tipos de metástases no cancro da laringe, dependendo do grau de diferenciação e do local de origem.
① Propagação directa: O cancro laríngeo avançado propaga-se frequentemente até à infiltração submucosa. O tipo supraglótico de cancro localizado na epiglote pode invadir o espaço epiglótico anterior, a ariepiglote e a raiz da língua. O carcinoma ariepiglótico espalha-se para o exterior até à fossa piriforme e à parede lateral da laringe. O carcinoma hilar vocal pode invadir a comissura anterior e propagar-se para a corda vocal oposta; pode também destruir a cartilagem da tiróide e alargar o corpo da laringe e infiltrar-se nos tecidos moles em frente do pescoço. O carcinoma subglótico pode propagar-se para baixo até à traqueia, e pode também penetrar a membrana cricotiróide até à musculatura cervical anterior, desenvolver-se para os lados e invadir a glândula tiróide, e envolver a parede anterior do esófago posteriormente.
(2) Metástases linfáticas: As metástases encontram-se geralmente nos gânglios linfáticos na bifurcação da artéria carótida comum no grupo profundo do pescoço superior, e depois ao longo da veia jugular interna até aos gânglios linfáticos superior e inferior. O carcinoma subsónico muitas vezes metástase para o grupo de gânglios linfáticos paraglóticos.
(3) Metástases vasculares: pode metástase para o pulmão, fígado, rim, osso e hipófise através da circulação sanguínea.
Patologia
Histologicamente, o carcinoma espinocelular é o tipo mais comum de cancro da laringe, representando 95% a 98% dos casos, enquanto o adenocarcinoma é raro, representando 2% dos casos, e o carcinoma indiferenciado, linfossarcoma e fibrossarcoma são raros. O carcinoma de células escamosas da laringe pode ser dividido em três tipos de acordo com o seu grau de desenvolvimento: carcinoma in situ, carcinoma invasivo precoce e carcinoma invasivo. O carcinoma infiltrante precoce consiste geralmente em carcinoma in situ que rompe através da membrana epitelial do porão e se infiltra para baixo para formar ninhos na lâmina própria; a maioria dos carcinomas infiltrantes da laringe são carcinomas escamosos altamente diferenciados, com graus variáveis de queratinização e pontes intercelulares, e contas queratinizadas visíveis no centro dos ninhos. Por vezes o tumor é predominantemente de células fusiformes, o que se chama carcinoma de células fusiformes. A disposição das células cancerosas é desordenada e não forma um ninho, mas sim um sarcoma. O carcinoma de Warty é um subtipo de carcinoma escamoso invasivo da laringe, que é menos comum e é responsável por 1% a 2% dos carcinomas da laringe. É um carcinoma escamoso altamente diferenciado com vários graus de infiltração local, crescimento lento e metástase rara.
O carcinoma do cordão vocal é o tipo mais comum de cancro da laringe, sendo cerca de 60% dos casos bem diferenciados; a maioria deles são de grau I e II, com menos metástases. A incidência de cancro supraglótico é de cerca de 30%, com células cancerosas pouco diferenciadas e a metástase é mais comum. O carcinoma subsónico é raro, sendo responsável por cerca de 6%. A olho nu, o tumor pode aparecer como uma elevação papilar, verrugosa ou semelhante a uma couve-flor, ou pode formar uma úlcera localmente. Os carcinomas secundários da laringe são incomuns e surgem geralmente da infiltração da tiróide, do fumo laríngeo ou do esófago. As metástases de locais distantes são raras, mas podem ser de melanoma de pele, adenocarcinoma do tracto digestivo, cancro da mama, adenoma adrenal, cancro do pulmão, etc.
Exame
1.Cervical exame: incluindo inspecção visual e palpação da forma laríngea e dos gânglios linfáticos cervicais. A palpação dos gânglios linfáticos cervicais deve ser feita de acordo com o padrão de distribuição dos gânglios linfáticos cervicais, de cima para baixo, de frente para trás, para clarificar a localização e o tamanho dos gânglios linfáticos aumentados.
2.Laryngoscopy: A laringoscopia indirecta é um método clínico comum. Só quando a laringoscopia indirecta é insatisfatória ou não é fácil de tomar patologia, a laringoscopia directa e o microscópio de luz de fibra óptica podem ser utilizados para compreender melhor a invasão do tumor na laringe e para levar tecidos para exame patológico de forma atempada.
3.Imaging exame.
(1) Exame de raio-X: a película de raio-X lateral da laringe e a película ortolaríngea podem esclarecer a localização geral, tamanho e forma da lesão e alterações na traqueia cartilaginosa ou tecido mole em frente da vértebra cervical, se necessário.
(2) Exame CTMR: Pode ajudar a clarificar a extensão do crescimento tumoral na laringe, a extensão da invasão e da metástase dos gânglios linfáticos cervicais, especialmente para pacientes com estado avançado.
(3) Tomografia por ultra-sons: É utilizada para identificar a localização de gânglios linfáticos aumentados no pescoço e a sua relação com os tecidos circundantes e para o acompanhamento após a radioterapia pós-operatória.
Misdiagnóstico da doença
O erro de diagnóstico do cancro da laringe ocorre frequentemente no cancro paraglótico. Os tumores que surgem na corda vocal ou na zona ventricular são geralmente fáceis de diagnosticar. Contudo, o cancro paranasal é frequentemente mal diagnosticado como “paralisia das pregas vocais”, “laringite crónica”, “afonia funcional”, etc., porque o local primário está escondido e o tumor não é visível mesmo quando as pregas vocais estão fixas. O tumor é frequentemente mal diagnosticado como ‘paralisia da prega vocal’, ‘laringite crónica’, ‘afonia funcional’, etc. Em alguns casos, após mais de meio ano de exames repetidos, observações e biópsias, o diagnóstico só é confirmado quando o tumor sobressair das pregas vocais. Portanto, se a laringoscopia revelar movimentos restritos ou fixação de uma corda vocal, especialmente se a superfície da corda ventricular estiver saliente, deve ser realizada prontamente uma tomografia computorizada. No caso do carcinoma paraglótico, as câmaras laríngeas de um lado podem tornar-se lineares ou as câmaras laríngeas podem ter uma massa densa de sombra no espaço paraglótico, e a fossa piriforme pode estreitar-se ou desaparecer. Se a biopsia laringoscópica convencional for negativa, a microlaringoscopia deve ser realizada, utilizando um gancho ventricular laríngeo para enganchar a zona ventricular, que pode expor melhor a cavidade laríngea para uma biopsia precisa.