Manifestações clínicas do cancro laríngeo 1. tipo supraglótico inclui o cancro laríngeo que ocorre na epiglote, prega ariepiglótica (lado laríngeo), cartilagem ariepiglótica, zona ventricular, etc., na sua maioria originária da raiz da superfície laríngea da epiglote. Na fase inicial, frequentemente não há sintomas óbvios, e quando o tumor se desenvolve em grande medida, muitas vezes só há sintomas ligeiros ou não específicos, tais como comichão, sensação de corpo estranho e desconforto de deglutição, que não são fáceis de alertar o paciente. Os vasos linfáticos na zona supraglótica são ricos, e o tumor é propenso a metástase aos gânglios linfáticos cervicais no grupo supracarotídeo profundo localizado na bifurcação da artéria carótida comum. Devido à fraca diferenciação e ao rápido desenvolvimento do cancro supraglótico, o tumor só aparece frequentemente quando os gânglios linfáticos do colo do útero se metástaseam. A dor de garganta ocorre frequentemente quando o tumor se infiltra mais profundamente ou desenvolve úlceras mais profundas. A rouquidão é causada pela invasão tumoral da cartilagem aritenoide, do espaço paraventricular ou pelo envolvimento do nervo laríngeo recorrente. Dispneia, disfagia, tosse, sangue na expectoração e frequentemente um odor desagradável são geralmente sintomas de cancro supraglótico avançado. Devido à localização oculta de tumores originários da superfície laríngea da epiglote ou das câmaras laríngeas, a laringoscopia indirecta é muitas vezes difícil de detectar as lesões. 2.Vocal O cancro da dobra é um cancro da laringe que ocorre nas dobras vocais, e o sintoma precoce é a rouquidão. À medida que o tumor aumenta de tamanho, a rouquidão agrava-se gradualmente. Quando o tumor aumenta ainda mais, a dispneia aparece, muitas vezes devido ao movimento restrito ou fixo das pregas vocais e bloqueio das pregas vocais pelo tecido tumoral. Pode ocorrer sangue no escarro se a superfície do tumor for corroída. Na fase final, o tumor desenvolve-se na área supra ou infra-vocal. Para além de rouquidão grave ou perda de voz, podem também ocorrer sintomas como dor de ouvido radiante, dispneia, disfagia, tosse frequente, dificuldade em tossir expectoração e mau hálito. Como há menos vasos linfáticos na prega vocal, não é fácil metástase para os gânglios linfáticos do pescoço. O cancro subglótico da laringe ocorre abaixo do nível das pregas vocais e acima da borda inferior da cartilagem cricóide. O carcinoma laríngeo subglótico é raro. Não é facilmente detectado durante a laringoscopia de rotina devido à sua localização oculta e aos sintomas iniciais discretos. Quando o tumor se desenvolve em grande medida, podem aparecer sintomas tais como tosse irritante, rouquidão, hemoptise e dispneia. Este tipo de cancro da laringe pode penetrar a membrana cricotiroidária e invadir os músculos cervicais anteriores e a glândula tiróide, bem como a parede anterior do esófago. O tipo subglótico de cancro laríngeo tem frequentemente metástases linfonodais pré-traqueal ou paratraqueal. Além disso, existe outro tipo de cancro laríngeo chamado cancro laríngeo transglótico, que é um cancro que tem origem nas câmaras laríngeas e se estende por duas regiões anatómicas (supraglotte e glote), com infiltração submucosa e expansão do tecido canceroso, caracterizado pela infiltração extensa do espaço paraglótico. Este tipo de carcinoma é controverso e não foi identificado pela organização da UICC. Os sintomas iniciais deste tipo de cancro da laringe não são óbvios, e as cordas vocais são frequentemente fixadas pelo tempo de rouquidão, e a laringoscopia ainda não consegue visualizar o tumor. Este tipo de cancro da laringe estende-se até aos pars intervocalis e invade a cartilagem da tiróide. Exame: O laringoscópio deve ser utilizado para examinar todas as partes da laringe. Deve ser dada especial atenção às áreas mais obscuras tais como a epiglote, a comissura anterior, as câmaras laríngeas e a área subglótica. Podem ser observadas tumefacções tipo couve-flor, nodulares ou ulcerosas na laringe (diagrama). Deve-se ter o cuidado de observar se o movimento da prega vocal é restrito ou fixo. A palpação cuidadosa deve também ser feita para a plenitude do espaço da epiglote anterior, a presença de gânglios linfáticos aumentados no pescoço, o aumento do corpo laríngeo, e a presença de massas nos tecidos moles do pescoço anterior e da glândula tiróide. Diagnosis】Diagnosis baseia-se principalmente em sintomas, exame e biópsia. Qualquer pessoa com mais de 40 anos de idade com rouquidão ou desconforto na garganta ou sensação de corpo estranho deve ser cuidadosamente examinada por laringoscopia para evitar falhar o diagnóstico. Para lesões suspeitas, deve ser realizada uma biopsia sob laringoscopia indirecta, laringoscopia de fibra óptica ou laringoscopia directa para determinar o diagnóstico. O raio-X lateral da laringe, a TC e a RM podem ajudar a compreender a extensão da infiltração do tumor. Diferencial diagnosis】 O cancro da laringe deve ser diferenciado das seguintes doenças: 1. Nódulos laríngeos Os principais sintomas são dor e rouquidão laríngea. A dor laríngea é mais intensa; a ocorrência de hipoacusia e mesmo perda de voz. A laringoscopia mostra um edema pálido da mucosa laríngea com múltiplas úlceras superficiais, e as lesões localizam-se principalmente na parte posterior da laringe. Pode também apresentar edema generalizado e úlceras superficiais na epiglote e nas pregas ariepiglóticas. Na radiografia do tórax, alguns pacientes têm tuberculose progressiva, mas muitos pacientes com tuberculose laríngea têm um exame pulmonar negativo. O exame de Mycobacterium tuberculosis é útil para o diagnóstico diferencial. A diferenciação da tuberculose laríngea depende de uma biopsia. 2. papiloma da laringe A principal manifestação é rouquidão com uma longa duração da doença. O tumor pode ser solitário ou múltiplo, papilar, vermelho pálido ou branco acinzentado, e é muitas vezes difícil de distinguir do cancro da laringe a olho nu. O papiloma laríngeo adulto é propenso a malignidade e deve ser identificado por biopsia. 3. sífilis laríngea: rouquidão com leve dor laríngea. A lesão laringoscópica é geralmente encontrada na parte anterior da laringe, com mucosa vermelha e inchada, muitas vezes com nódulos sifilíticos elevados e úlceras profundas, e a cicatriz encolhe e adere após a cura, resultando em deformidade laríngea. O exame serológico e a biopsia laríngea podem fazer a distinção.