O tratamento do cancro da laringe inclui cirurgia, radioterapia, quimioterapia e bioterapia, etc. Actualmente, a maioria das pessoas advoga a cirurgia como o principal tratamento abrangente.
(a) A cirurgia é o principal tratamento para o cancro da laringe. O seu princípio é preservar ou reconstruir, na medida do possível, a função da laringe, removendo completamente o tumor, de modo a melhorar a qualidade de vida do paciente. A cirurgia do cancro da laringe inclui vários tipos de laringectomia parcial e laringectomia total.
1.Partial laringectomia
A laringectomia parcial é um tipo de cirurgia para restaurar todas ou parte das funções da laringe após a reconstrução, preservando com segurança as restantes partes normais da laringe sob a premissa de remoção completa do cancro laríngeo. Devido aos vários factores, tais como a localização do cancro laríngeo, a extensão da invasão e o estado geral do paciente, existem muitos tipos diferentes de laringectomia parcial, que são escolhidos de acordo com as condições específicas de cada paciente.
(1) Cirurgia microscópica da laringe por laser de CO2: adequado para cancro da laringe em fase inicial (T1, T2) acústico e supraglótico.
(2) Excisão da prega vocal por laceração laríngea: para cancro de um lado da prega vocal (Tis, T1a), sem envolvimento da coligação anterior ou proeminência da prega vocal, e com movimento normal da prega vocal. Este procedimento foi substituído pelo tratamento com laser de CO2.
(3) Laringectomia parcial vertical: é adequada para aqueles que têm cancro da laringe aproximando-se para a frente e envolvendo a comissura anterior com movimento normal da prega vocal, ou invadindo o ventrículo laríngeo ou prega vocal para cima, ou envolvendo a subglottis para baixo, com movimento normal ou limitado da prega vocal.
(4) Laringectomia parcial frontal: para o carcinoma laríngeo envolvendo a comissura anterior e o 1/3 das pregas vocais contralaterais, invadindo a parte anterior da subglótea por não mais de 1 cm, sem invadir a proeminência da prega vocal e com movimento normal da prega vocal.
(5) Laringectomia parcial vertical ampliada: para o cancro da laringe envolvendo todo o comprimento das pregas vocais de um lado e envolvendo a proeminência da prega vocal posteriormente.
(6) Laringectomia parcial horizontal supraglótica: para carcinoma laríngeo supraglótico da epiglote, zona ventricular ou prega ariepiglótica, sem envolvimento da comissura anterior, ventrículo laríngeo ou cartilagem ariepiglótica.
(7) Laringectomia parcial vertical horizontal: também conhecida como laringectomia 3/4 laringectomia, para carcinoma laríngeo supraglótico que invade a prega vocal, mas com câmaras laríngeas normais, pregas vocais e cartilagem aritenoide de um dos lados.
(8) laringectomia parcial supraglótica da cartilagem cricóide: inclui principalmente fixação da epiglote lingual da cartilagem cricóide e fixação lingual da cartilagem cricóide, etc.
(9) laringectomia subtotal ou laringectomia subtotal: incluindo laringectomia subtotal de Tucker e laringectomia subtotal de Pearson, etc.
2. laringectomia total
O âmbito da ressecção inclui o osso hióide e todas as estruturas laríngeas, e as principais indicações são
(1) Aqueles que não são adequados para laringectomia parcial devido à extensão do tumor ou ao estado geral do paciente;
(ii) Aqueles que falharam a radioterapia ou cujo tumor voltou após uma laringectomia parcial;
(iii) cancro da laringe T4 que envolveu e penetrou na cartilagem;
④Primary carcinoma subglótico;
(5) Aqueles que têm osteomielite radioactiva após radioterapia para cancro laríngeo ou aqueles que têm dificuldade em corrigir o mau funcionamento laríngeo após laringectomia parcial; (6) Aqueles que não conseguem preservar a função laríngea após cancro laringofaríngeo.
3.Laryngeal reconstrução da função após laringectomia total
A perda da função laríngea após laringectomia total tem um grande impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Actualmente, os seguintes métodos de reconstrução de articulações são comummente utilizados.
(1) Método de articulação esofágica: O princípio é que, após o treino, o doente lança o ar engolido no esófago para fora do esófago para produzir som, que é depois regulado pela cavidade faríngea e movimentos orais para constituir a fala. A desvantagem é que a articulação é intermitente e o discurso é mais trabalhoso.
(2) Laringe artificial e laringe electrónica: A laringe artificial utiliza o fluxo de ar da traqueia para a cavidade oral para produzir o som, que é depois ajustado pela cavidade oral para formar a fala. A laringe electrónica utiliza um oscilador de áudio para produzir um tom contínuo, que é colocado no queixo ou pescoço do paciente num movimento de fala para produzir um som. No entanto, o som produzido é menos natural.
(3) Esofagotraqueostomia: Cria-se uma fístula entre a parede posterior da traqueia e a parede anterior do esófago e insere-se um botão articulador ou sutura-se uma aba musculo-mucosa para formar um tubo. Estes incluem o método do botão articulador Blom-Singer, o método do botão articulador Provox e o procedimento Amatsu.
4.Cervical dissecção dos gânglios linfáticos: É um tratamento eficaz para o cancro laríngeo com metástase dos gânglios linfáticos cervicais e é uma parte importante do tratamento cirúrgico para alguns doentes com cancro laríngeo. Dependendo do local primário do cancro laríngeo, a extensão da lesão e metástase dos gânglios linfáticos cervicais, dissecção cervical electiva, dissecção cervical modificada, dissecção cervical clássica e dissecção cervical prolongada são utilizadas. Ver Capítulo 35 para detalhes.
(ii) Radioterapia
1. só radioterapia Aplicável principalmente a.
(1) O cancro da corda vocal em fase inicial, que não invade a comissura anterior anterior, não invade a proeminência da corda vocal posteriormente, e tem boa mobilidade da corda vocal;
(2) Carcinoma supraglótico localizado no bordo livre da epiglote, que é relativamente limitado;
(iii) Mau estado geral, não adequado para cirurgia;
(iv) tumor avançado, inadequado para tratamento cirúrgico em todas as fases, a radioterapia paliativa pode ser utilizada.
(2) Radioterapia pré-operatória Para tumores com lesões extensas que afectam a laringe e são pouco diferenciadas, a radioterapia mais a cirurgia é frequentemente utilizada. O objectivo da radioterapia pré-operatória é diminuir o tumor e suprimir a vitalidade das células cancerosas, o que é mais conducente a uma ressecção cirúrgica completa.
(3) Radioterapia pós-operatória
(1) O tumor primário invadiu a laringe externa ou os tecidos moles do pescoço;
(2) Os gânglios linfáticos cervicais múltiplos metástases ou o tumor invadiu o envelope dos gânglios linfáticos;
(3) A radioterapia pós-operatória pode ser utilizada se a margem cirúrgica estiver muito próxima da margem do tumor (menos de 5 mm) ou se a patologia confirmar que existe tumor residual na margem.
(3) Quimioterapia Adopta principalmente a quimioterapia por indução mais radioterapia ou radioterapia simultânea. A quimioterapia pode ser a primeira escolha no tratamento do cancro laríngeo.
(iv) Outros tratamentos incluem terapia biológica, medicina herbácea chinesa, etc.