Definição: Gastroparese é um grupo de síndrome de diminuição da motilidade gástrica sem obstrução mecânica da via de saída gástrica devido a várias causas, mas com o esvaziamento ou retenção gástrica atrasada como manifestação clínica principal. É uma complicação da cirurgia abdominal, especialmente da cirurgia gástrica, e dura frequentemente mais de 1 mês, tornando a gestão clínica mais difícil e muito dolorosa para os pacientes. É de grande importância clínica a adopção de um tratamento correcto e razoável. Critérios de diagnóstico: 1. história; 2. um ou mais testes (gastroscopia, imagem gastrointestinal superior) sugerindo não obstrução mecânica da via de saída gástrica, mas retenção gástrica; 3. drenagem gástrica > 800 ml por dia e duração > 10 d; 4. nenhuma perturbação significativa do equilíbrio água-eletrolítico e ácido-base; 5. nenhum historial de aplicação de fármacos que afectem a contracção muscular lisa. Tratamento: O tratamento da gastroparese é um tratamento abrangente baseado na terapia conservadora, utilizando principalmente jejum, descompressão gastrointestinal, suporte nutricional, manutenção do equilíbrio hídrico-eletrolítico, prevenção de sedativos e anticolinérgicos, para além da aplicação de medicamentos, acupunctura, medicina chinesa e outros tratamentos abrangentes. Jejum e descompressão gastrointestinal: reduzir a carga gastrointestinal e o edema da parede do estômago. Lavagem gástrica salina quente: 3% de lavagem gástrica salina quente para promover a recuperação da motricidade gástrica. Apoio nutricional: O apoio nutricional é essencial para pacientes com gastroparese, não só para reabastecer as necessidades energéticas, mas também para manter o equilíbrio hídrico e electrolítico e a suplementação com micronutrientes. Nutrição intravenosa: Como o paciente não pode comer, o corpo está num balanço negativo de azoto, pelo que um cateter pode ser colocado numa veia profunda para dar uma nutrição intravenosa elevada. Assegura o fornecimento de proteínas, gordura, oligoelementos, aminoácidos compostos, várias vitaminas e electrólitos. Nutrição enteral: O apoio à nutrição enteral pode promover a recuperação da função gastrointestinal e é uma medida eficaz no tratamento da gastroparese. A nutrição enteral ajuda a manter a integridade da estrutura e função das células da mucosa intestinal, apoia a barreira da mucosa intestinal, traz um metabolismo mais alinhado com os processos fisiológicos e reduz a incidência de complicações hepáticas e biliares. Terapia com medicamentos: Os principais medicamentos utilizados são os que promovem a motilidade gastrointestinal. A domperidona (morfolina) acelera o movimento do estômago e coordena o movimento do gastroduodeno, promovendo o esvaziamento dos alimentos do estômago; a metoclopramida (gastrofluan) tem efeitos tanto centrais como periféricos. O novo promotor da motilidade gastrointestinal, Procalcitonin, tem uma dupla acção de promoção da motilidade gastrointestinal e do trânsito colónico. A eritromicina e os seus derivados têm a capacidade de corrigir rapidamente ritmos gástricos perturbados e melhorar o esvaziamento gástrico. A combinação de medicamentos para a motilidade gastrointestinal é mais eficaz para melhorar os sintomas da gastroparese e encurtar o tempo de hospitalização. O tratamento psicológico também pode reduzir o tom gástrico e a motilidade devido a factores psicológicos. Após o início da gastroparese, deve ser estabelecida uma boa comunicação com o doente para eliminar as preocupações e criar confiança na superação da doença. A estimulação eléctrica gástrica (GES) é um novo tratamento para a gastroparese que foi desenvolvido nos últimos anos. O dispositivo de estimulação é implantado na camada muscular da parede do estômago através de cirurgia ou endoscopia por ultra-sons, e a frequência de onda lenta do estômago é normalizada por estimulação eléctrica exógena. A estimulação eléctrica de baixa frequência e alta energia não só restaura as ondas lentas. Também pode melhorar o esvaziamento gástrico e aliviar sintomas; a estimulação eléctrica de baixo consumo energético é eficaz para melhorar sintomas como náuseas e vómitos, mas tem um efeito limitado no esvaziamento gástrico. Tratamento de medicina chinesa: A gastroparese pertence à categoria de “plenitude” e “vómitos” na medicina chinesa. A MTC acredita que a perda de drenagem do fígado, a desarmonia do fígado e do estômago, a estagnação do qi, ou a fraqueza do baço e do estômago, a fraqueza em levantar e baixar, e o transporte e transformação anormais resultarão em desordem da função de esvaziamento gastrointestinal. O tratamento deve ser para dragar o fígado e aliviar a depressão, fortalecer o baço e o estômago, mover qi para aliviar a dor e eliminar a estagnação, para que o qi do fígado possa ser aliviado, o qi do baço possa ser levantado, o qi do estômago possa ser abaixado, a estagnação possa ser eliminada e a estagnação possa ser removida, depois a dor possa ser parada e todos os sintomas possam ser removidos. Medicina herbácea chinesa: Xiao Chai Hu Tang resolve Shao Yang e modera o Qi Estômago. Ruibarbo e Glycyrrhiza Glabra Tang é utilizado para aliviar o calor e desobstruir o intestino. Gardénia, Gengibre e Sopa de Feijão Preto é utilizada para afastar o calor e para parar de vomitar. Da Chai Hu Tang resolve Shao Yang e, ao mesmo tempo, limpa o revestimento Yang Ming. Scutellaria Baicalensis com Radix Panax Ginger e Radix Scutellariae Sinensis é utilizada para limpar o calor no forro e subjugar a rebelião para parar de vomitar. Da Han Xia Tang aquece o estômago e deixa de vomitar. Wu Ju Ju Tang aquece o estômago e o fígado, domina a rebeldia e tonifica a deficiência. O Rizhong Tang aquece o meio e dispersa o frio, fortalece o baço e seca a humidade. Han Xia Tang aquece o estômago e dispersa a diarreia, domina a rebelião e deixa de vomitar. Fu Ling e Ze Di Tang ou Wu Ling San são utilizados para limpar o Yang, dissolver o Qi e induzir a diurese. Han Xia Gan Jiang San aquece o estômago e dispersa o frio. Acupunctura e moxabustão: Nei Guan, Foot San Li, Shang Ju Xu e Gong Sun. O ponto Nei Guan tem o efeito de regular o Qi e harmonizar o meio, regular a função do estômago e intestinos, inibir a secreção do ácido gástrico e regular o movimento dos intestinos. O pé San Li point é eficaz para regular o baço e o estômago, regular o qi, revigorar o sangue, e apoiar e cultivar a energia vital. O ponto Shang Ju Xu tem um efeito tonificante no meio e no estômago, e nos intestinos para resolver a estagnação. Tem um efeito regulador na função gastrointestinal e melhora a peristalse gástrica. O acuponto de Gongsun tem um efeito regulador significativo nos movimentos do estômago e do intestino delgado, e é sinérgico com o Neiguan. Em conclusão, a etiologia e patogénese da gastroparese não são bem compreendidas, e a gastroparese é uma doença multifactorial que precisa de ser tratada com uma combinação de métodos.