1) O tamanho dos adenomas pleomórficos varia entre alguns milímetros de diâmetro e mais de dez centímetros de diâmetro quando observados a olho nu. O tumor é redondo ou ovoide, com superfície lisa, lobulada ou nodular. O tumor pode estar rodeado por um invólucro de tecido conjuntivo, mas a sua espessura é variável. Em áreas diferentes do mesmo tumor, a espessura pode ser diferente. Nalguns casos, o invólucro é incompleto e o tumor está ligado aos tecidos normais circundantes. De acordo com as diferentes estruturas das células tumorais, há diferentes manifestações: quando há mais células epiteliais, é substancial, branco-acinzentado e de textura dura. Quando o tecido semelhante a muco é abundante, a textura é mais macia e há muito muco. Quando o tecido semelhante à cartilagem é mais abundante, é azul claro, translúcido e duro. Por vezes, observam-se cavidades quísticas de vários tamanhos, contendo líquido incolor transparente ou acastanhado e, ocasionalmente, pequenas áreas de hemorragia. A aderência entre o peritumor e o tumor é fraca, sendo muito fácil de descolar. Quando se recorre à enucleação, é muito fácil deixar o peritumor descolado na área da operação, resultando em recidiva pós-operatória. Os tumores recorrentes são frequentemente multifocais, e o tamanho e o número de tumores são muito inconsistentes, os pequenos são apenas do tamanho de um grão de milho, mas pode haver até dezenas ou centenas deles.2. A estrutura histológica dos adenomas pleomórficos, vista ao microscópio de luz, é complicada, e diferentes partes do mesmo tumor ou entre os adenomas pleomórficos têm imagens histológicas diferentes. No entanto, os principais componentes do adenoma pleomórfico são as células epiteliais glandulares, as células mioepiteliais, o muco, os tecidos semelhantes ao muco e os tecidos semelhantes à cartilagem, que formam as estruturas básicas, tais como estruturas semelhantes a ductos, tecidos semelhantes ao muco e tecidos semelhantes à cartilagem, lençóis mioepiteliais, etc., tendo sido por vezes observada metaplasia escamosa. De acordo com a proporção de células epiteliais e estroma, podem ser divididos em tipos ricos em células e ricos em mesênquima. Geralmente, o tipo rico em células é propenso a transformação maligna, e quase metade dos casos de carcinoma em adenomas pleomórficos provém de adenomas pleomórficos ricos em células. Por conseguinte, este tipo de tumor, especialmente em doentes mais velhos, deve ser alertado para a possibilidade de malignidade. Em contraste, o tipo rico em mesênquima tem maior probabilidade de recorrência.3 A imunohistoquímica e a microscopia eletrónica são de grande importância na elucidação da histogénese dos adenomas pleomórficos, especialmente na identificação das células mioepiteliais e do seu papel, mas não são necessárias para o diagnóstico geral de rotina. Os adenomas pleomórficos podem apresentar uma coloração imuno-histoquímica positiva para a citoqueratina, a proteína S-100, a proteína glial fibrilar ácida (GFAP), a actina, a vimentina, o antigénio da membrana epitelial (EMA) e o antigénio carcinoembrionário (CEA). Estudos de microscopia imunoelectrónica de células mioepiteliais em adenomas pleomórficos realizados por Wang J et al. mostraram que as células mioepiteliais tumorais marcadas na zona epitelial eram cuboidais anãs, fusiformes ou poligonais. Os núcleos eram ovais, com buracos ou incisões, com uma membrana nuclear espessa e nucléolos distintos. O citoplasma era rico em ribossomas livres, retículo endoplasmático mais rugoso e mitocôndrias. Estas células localizavam-se à volta dos ductos ou estavam presentes em manchas e estavam ligadas umas às outras ou ao epitélio glandular por grânulos de ligação. As células mioepiteliais tumorais marcadas em áreas semelhantes a muco estavam dispostas de forma esparsa, eram triangulares, estreladas ou poligonais, com núcleos irregulares, membranas nucleares mais espessas, nucléolos pronunciados e citoplasma saliente, com as saliências ligadas umas às outras por grânulos em ponte. Wang Jie et al. acreditavam claramente que as células mioepiteliais tumorais eram as principais células tumorais em proliferação nos adenomas pleomórficos, e o citoplasma de algumas células mioepiteliais tumorais na região semelhante a muco era enriquecido com proteínas fibrilares gliais e filamentos intermediários de proteínas em forma de onda, que apresentavam a alteração de condroblastos no estágio inicial. Assim, as células mioepiteliais desempenham um papel importante na histogénese dos adenomas pleomórficos.