1. manifestações clínicas de casos típicos: 1. desenvolvimento lento, longa duração da doença, fase inicial pode ser assintomática, quando o bócio aparece, a duração média da doença atingiu 2-4 anos. 2. sintomas comuns são fraqueza generalizada, muitos pacientes não têm desconforto na garganta, e 10-20% dos pacientes têm pressão local ou dores vagas na área da tiróide com dores ligeiras de pressão ocasionais. A glândula tiróide é frequentemente simétrica bilateralmente e difusamente aumentada, com o istmo e o lóbulo cônico frequentemente a aumentar ao mesmo tempo, ou unilateralmente. A glândula tiróide tende a aumentar de tamanho gradualmente à medida que a doença progride, mas raramente comprime o pescoço e causa dificuldade em respirar e engolir. À palpação, a glândula tiróide é firme, com uma superfície lisa ou de areia fina, ou nódulos de tamanho variável, geralmente sem aderências aos tecidos circundantes, e pode mover-se para cima e para baixo durante os movimentos de deglutição. Os gânglios linfáticos do pescoço não são normalmente aumentados, mas em alguns casos podem ser aumentados, mas são moles. Não existe tratamento específico disponível e, em princípio, a cirurgia não é recomendada. Após o diagnóstico clínico, o tratamento deve ser decidido em função do tamanho da glândula tiróide e da presença ou ausência de sintomas de pressão. Se a glândula tiróide for pequena e não houver sintomas óbvios de pressão, pode ser possível fazer um seguimento sem tratamento. Tratamento não cirúrgico 1. tratamento com tiroxina: Se a glândula tiróide alargada for óbvia ou acompanhada de hipotiroidismo, pode ser dado tratamento com tiroxina, usando L-T4 ou pó de tiróide (comprimidos). Geralmente começar com uma pequena dose de 40-60mg/d de comprimidos de tiroxina e 100μg/d de L-T450 e aumentar gradualmente a dose para 120-180mg/d ou 100-200μg/d respectivamente até que a glândula comece a encolher e os níveis de TSH caiam ao normal. Posteriormente, a dose é gradualmente ajustada de acordo com o indivíduo e reduzida a uma dose de manutenção de acordo com a função tiroideia e níveis de TSH, com um curso de tratamento que normalmente dura 1-2 anos. A medicação pode ser interrompida quando o bócio melhora e a função tiroideia volta ao normal. Em geral, quanto mais pronunciado for o bócio, tanto mais eficaz será o tratamento. A maioria dos doentes com CLT tem tendência a desenvolver-se em hipotiroidismo e deve, portanto, ser acompanhada e tratada se o hipotiroidismo ocorrer. 2. tratamento anti-tiróide: O hipertiróide de Hashimoto deve ser tratado com tratamento anti-tiróide, usando methimazole ou propylthiouracil, mas a dose deve ser inferior à usada para a doença de Graves e não deve ser tomada por muito tempo. No caso de hipertiroidismo transitório (clinicamente manifesto), o tratamento sintomático só pode ser dado com beta-bloqueadores, tais como propranolol ou metoprolol. 3. terapia com glicocorticóides: Para início subagudo, quando a dor e o aumento da tiróide são óbvios, a prednisona (15-30mg/d) pode ser utilizada para tratamento, reduzindo gradualmente a dose após os sintomas melhorarem durante 1-2 meses. Os glicocorticóides podem aumentar os níveis T3 e T4 através da supressão da resposta auto-imune. No entanto, o efeito da prednisona não é duradouro e é muitas vezes fácil de recair após a descontinuação. A prednisona pode ser utilizada novamente se houver uma recorrência da dor. Contudo, as hormonas não são geralmente recomendadas em casos de hipotiroidismo significativo. Na maioria dos doentes com CLT, após tratamento não cirúrgico, a glândula tiróide dilatada pode gradualmente voltar ao normal, os nódulos da tiróide previamente palpados ao exame físico podem desaparecer e encolher, e a dura glândula tiróide pode tornar-se mais mole, mas o título de anticorpos da tiróide pode permanecer elevado durante muito tempo. III. tratamento cirúrgico Uma vez diagnosticada a CLT, o tratamento cirúrgico raramente é necessário. Muitas cirurgias para a CLT são realizadas para diagnóstico clínico incorrecto de outras doenças da tiróide. Um estudo dos efeitos da cirurgia na CLT constatou que a incidência de hipotiroidismo clínico e hipotiroidismo subclínico foi de 93,6% no grupo cirúrgico, em comparação com 30,8% no grupo não cirúrgico, indicando que a cirurgia agrava a destruição do tecido da tiróide e promove o desenvolvimento do hipotiroidismo.