O trauma no pulso ocorre frequentemente em acidentes de automóvel, caindo de uma altura com a mão apoiada no chão, quedas inadvertidas onde o pulso é utilizado para apoiar o chão, e quedas durante a realização de actividades desportivas. Estas lesões não só resultam em fracturas e deslocamentos do osso do pulso, mas também na ruptura dos ligamentos do pulso. A cirurgia tradicional para tratar lesões articulares requer uma grande incisão cirúrgica para destruir os tecidos moles à volta da articulação e abrir a cápsula articular antes que a articulação possa ser observada e tratada, deixando invariavelmente a articulação aberta a outro trauma. As desvantagens da cirurgia tradicional incluem grandes feridas, dores e inchaços pós-operatórios, longas hospitalizações, e grandes cicatrizes de pele pós-operatórias que podem afectar significativamente a estética. A utilização da artroscopia do pulso, que no passado era principalmente uma ferramenta de diagnóstico, evoluiu nos últimos anos para se tornar uma ferramenta valiosa no tratamento de várias doenças do pulso. Usando artroscopia do pulso, a área danificada pode ser examinada através de uma pequena entrada, a lesão intra-articular da cavidade pode ser devidamente avaliada e tratada, e as estruturas intra-articulares danificadas podem ser reparadas através de uma pequena abertura minimamente invasiva para reduzir a destruição desnecessária do tecido, a fim de encurtar a duração da dor. A ferida criada pelo procedimento é pequena e esteticamente agradável, com aderências mínimas à cápsula articular e aos ligamentos, tempo de imobilização pós-operatória curto e retorno precoce ao exercício funcional. A abordagem artroscópica padrão do pulso está principalmente localizada no aspecto dorsal do pulso. Isto está relacionado com as relativamente poucas estruturas vasculares e neurológicas do lado dorsal do punho e com a ênfase anterior na avaliação dos ligamentos palmares do punho. As diferentes abordagens dorsais são nomeadas pela sua relação com o canal da bainha do tendão extensor. O paciente é operado na posição supina com o membro superior raptado e sob controlo de torniquete. É utilizado um artroscópio com uma câmara num ângulo de 30 graus e a tracção é suspensa. Uma artroscopia padrão do pulso deve incluir a superfície articular do raio distal, os ossos navicular e lunar proximais, o ligamento palmar lateral do pulso, o ligamento interósseo lunar navicular, o ligamento interósseo lunotriquetral e o complexo de fibrocartilagem triangular. A abordagem dos autores é estabelecer primeiro uma abordagem dorsal e depois começar a examinar o ligamento interósseo navicular lunar palmar e o ligamento carpal radial dorsal a partir da abordagem radial palmar para reduzir a ilusão de trauma induzido medicamente às estruturas da cápsula articular dorsal. Se o paciente tiver dor no carpo ulnar, a abordagem palmar-ulnar é utilizada para examinar os ligamentos ulnar-radial palmar e dorsal do ligamento interósseo triangular lunar, a bainha do tendão extensor ulnar inferior, e a fixação radial do TFCC. O artroscópio é então acedido de 3-4, seguido de 4-5 e 6R. A abordagem 6U é usada principalmente como uma saída, mas também pode ser usada para o desbridamento no caso de uma laceração ligamentar interóssea lunotriquetral. A artroscopia da articulação intertrocantérica é utilizada para avaliar a integridade do ligamento intertrocantérico e para procurar lesões de cartilagem ou corpos livres. Abordagens artroscópicas especiais, tais como as abordagens radial dorsal e palmar distal ulnar e a abordagem 1-2 também podem ser usadas, se necessário. Exemplos de procedimentos artroscópicos habitualmente realizados para o pulso e dedos (1) Estadiamento e desbridamento e tratamento da necrose isquémica dos ossos cárpicos/lunares (2) Excisão dos cistos cárpicos: palmar e dorsal: Osterman e Raphael l realizaram pela primeira vez a excisão artroscópica dos cistos cárpicos dorsais e apenas 1 recorrência em 150 procedimentos (3) Avaliação/tratamento da instabilidade do pulso: lunar navicular, triângulo lunar, articulação carpal média (4) (4) Lesões por complexo de fibrocartilagem triangular (TFCC): reparação ou desbridamento: as lesões por TFCC podem ocorrer durante uma queda com a mão apoiada no chão, quando o pulso é submetido a tensão axial na posição anterior estendida e rodada. Outros mecanismos de lesão incluem maior violência rotacional ou de distração causadora de lesão. lindau e colegas descobriram que 39 dos 51 pacientes com fracturas deslocadas do raio distal tinham uma lesão combinada de TFCC e que a instabilidade radial ulnar distal era comum no seguimento pós lesão de 1 ano. palmer [77] classificou as lesões traumáticas de TFCC em quatro tipos. lesões do tipo IA são porções centrais do disco articular Tipo IB é uma laceração periférica do TFCC que pode ser combinada com instabilidade radial ulnar distal. tipo IC é uma laceração parcial do ligamento extrínseco ulnar do carpo palmar do TFCC que pode resultar numa deformidade de rotação posterior do osso carpal em relação ao cúbito. tipo ID é uma avulsão do TFCC a partir do seu entalhe sigmóide ao raio e é comumente observada em pacientes com fracturas do raio distal. Os rasgões do tipo periférico do TFCC, reparáveis artroscopicamente, incluem lesões do tipo IB e IC. Nos rasgões sintomáticos de TFCC radial, se a articulação radial ulnar distal for estável, podem ser tratados apenas com desbridamento, enquanto que se combinados com instabilidade da articulação radial ulnar distal, a reparação é necessária. (5) Redução artroscopicamente assistida minimamente invasiva e fixação interna de fracturas do raio distal: uma superfície articular deslocada ou fracturada com mais de 2 mm é uma indicação típica para o tratamento cirúrgico. As fracturas radiais isoladas e as fracturas simples em três partes são as mais adequadas a esta técnica. As fracturas intra-articulares deslocadas do raio distal são frequentemente combinadas com lesões intra-articulares não detectadas dos tecidos moles. Por conseguinte, a cirurgia também é indicada em doentes com suspeita de lacerações agudas do ligamento lunar ou lunotriquetral ou suspeita de lacerações do TFCC, resultando em instabilidade radial ulnar distal. (6) Fixação interna minimamente invasiva das fracturas naviculares assistida por artroscopia: a artroscopia pode orientar a determinação do ponto de entrada ao colocar parafusos a partir do pólo proximal do carpo cárpico navicular dorsal. Além disso, a artroscopia é valiosa na avaliação do reposicionamento da fractura, evitando a penetração do parafuso no osso, e na avaliação da estabilidade da fractura, uma vez que os parafusos que parecem obter uma boa aderência não proporcionam necessariamente uma fixação adequada do fragmento de fractura cominutiva.