As técnicas ureteroscópicas tornaram-se recentemente mais amplamente utilizadas no tratamento de pedras urinárias, especialmente pedras nos rins. Para pedras intrarrenais, ESWL é significativamente menos eficiente do que PCNL, e para pequenas pedras, a dificuldade de localização no raio X e a necessidade de mudar constantemente de foco para assegurar o mínimo de danos nos rins limitam a utilização de ESWL em pedras renais. Para pedras nos rins até 2 cm de diâmetro e pedras >1 cm nas calicíases renais inferiores, o PCNL pode atingir uma taxa de depuração de 86%-100%. RIRS é um avanço “revolucionário” no tratamento de pedras intrarrenais, utilizando a litotripsia intracavitária para esmagar e remover pedras através dos canais fisiológicos normais do corpo, permitindo uma taxa de eliminação de 100% para tipos específicos de pedras. Além disso, o RIRS reduz consideravelmente o risco de complicações pós-operatórias e melhora a segurança perioperatória em comparação com o PCNL. Com os avanços nas técnicas e ferramentas ureteroscópicas, juntamente com o equipamento de litotripsia laser Holmium, temos sido capazes de litotripsia de quase todas as partes do sistema colector intrarrenal. A literatura mostra que o tamanho do ângulo entre as calças infra-renais e a pélvis renal, a área da superfície do sistema pélvico do cálice e a largura do colo do cálice podem influenciar as taxas de litotripsia, e que a urografia pré-operatória pode prever a facilidade e eficácia do procedimento. O RIRS não só proporciona uma visão abrangente da distribuição de pedras no sistema colector renal, mas também permite a utilização do laser de hólmio para esmagar pedras e removê-las completamente em combinação com um cesto de rede, evitando qualquer obstrução à evacuação de pedras devido a anomalias estruturais nos calicídios renais. Em doentes com infecções combinadas do tracto urinário, o RIRS pode levar à propagação intra-operatória da infecção e aumentar a probabilidade de sepsis pós-operatória. A terapia antibiótica pré e pós-operatória, taquifilaxia e dexametasona pode ser administrada intra-operatoriamente para reduzir a probabilidade de edema e infecção da mucosa. Ao mesmo tempo, a entrega da bainha de parto o mais próximo possível da junção pélvico-ureteral não só facilita o acesso seguro e rápido do escopo flexível ureteral ao sistema colector renal, mas também reduz a pressão de perfusão pélvica intra-operatória, reduz a incidência de infecção e facilita a remoção intra-operatória de pedras maiores. A bainha de parto é deixada tão alta quanto possível sem resistência significativa de modo a que a extremidade distal da bainha de parto atinja a junção pélvico-ureteral. Em aproximadamente 10% dos pacientes, o lúmen fino do ureter impede a colocação da bainha flexível de parto, e forçar a bainha pode resultar em danos ou rasgamento da parede ureteral. O ureter é observado através de um ureteroscópio rígido de 8/9.8F antes da bainha flexível de parto ser inserida. Para os pacientes que não conseguem subir o âmbito rígido, tente deixar um tubo de stent ureteral no lugar para melhorar a taxa de sucesso do acesso. Estudos demonstraram que a colocação pré-operatória de um tubo duplo J pode reduzir o risco de lesão ureteral em até sete vezes em comparação com os pacientes que não têm um. Contudo, a colocação intra-operatória de uma bainha ureteroscópica flexível produzirá sempre alguma força de tosquia em todo o ureter, com a possibilidade de descolamento da mucosa ureteral em casos ligeiros ou avulsão ureteral em casos graves. Por vezes, esta lesão é difícil de detectar intra-operatoriamente. Não existe uma classificação padronizada da extensão da lesão ureteral resultante, e não existem relatórios sobre a incidência de estrangulamento ureteral ou atresia ureteral distante pós-operatória. Embora a retenção pré-operatória de um tubo duplo J possa levar ao desconforto das costas e a infecções do tracto urinário nos doentes. No entanto, isto pode aumentar significativamente a taxa de sucesso do procedimento e potencialmente reduzir a probabilidade de lesão ureteral nos pacientes.