As principais causas de surdez nas crianças são as seguintes: 1. Surdez sindrómica: A surdez sindrómica comum na prática clínica inclui a síndrome do grande aqueduto vestibular, síndrome de Usher, síndrome de Alstereum, e síndrome de Waardenburg mencionada no caso anterior. Estas crianças apresentam frequentemente um grupo de manifestações clínicas em diferentes órgãos do corpo, incluindo a surdez. A síndrome de Waardenburg é uma das causas clínicas comuns da surdez sindrómica e é herdada de uma forma autossómica dominante, sendo pelo menos 2% da surdez congénita causada pela síndrome de Waardenburg. A síndrome de Waardenburg é caracterizada por uma síndrome de funcionamento anormal das células da crista neural devido à ausência de melanócitos de origem da crista neural, e é caracterizada por surdez neuronal e anomalias pigmentares, estas últimas incluindo heterocromia da íris, cabelo branco da testa, cabelo grisalho precoce, hipopigmentação ou sardas da pele. Outras manifestações incluem ectopia, raízes nasais altas e largas, hirsutismo, unibro ou ruborização do meio da sobrancelha. O tratamento pode incluir aparelhos auditivos ou implantes cocleares, dependendo do grau de surdez, e pode dar certos resultados. O Centro de Implantes Cocleares do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Geral PLA implantou com sucesso implantes cocleares em mais de 1300 casos de surdez grave, incluindo uma grande proporção de crianças com surdez sindrómica, com resultados claros. 16 crianças com síndrome de Waardenburg foram submetidas a cirurgia de implantes cocleares no nosso departamento e conseguiram uma boa reabilitação auditiva da fala. O diagnóstico pré-natal pode impedir o nascimento de algumas crianças com surdez sindrómica. Toxicidade das drogas: Vários estudos demonstraram que as drogas ototóxicas são agora uma das principais causas de deficiência auditiva em crianças. As principais drogas que causam surdez incluem aminoglicosídeos, salicilatos, antineoplásticos, e álcool. Algumas destas drogas incluem estreptomicina, dihidroestreptomicina, neomicina, canamicina, gentamicina, vancomicina, viomicina, tobramicina, balomicina, polimixina B, quinino e aspirina. Estratégias de cópia: Algumas drogas que danificam o ouvido interno do feto devem ser proibidas pela mãe durante a gravidez (especialmente durante o terceiro mês de gravidez). Por exemplo, a estreptomicina. Quando devem ser usadas drogas ototóxicas, estas devem ser observadas de perto. Prestar especial atenção à presença de zumbido e tonturas. Fazer a detecção precoce e tomar medidas precoces. 3. Surdez causada por características fisiológicas estruturais do ouvido em crianças pequenas: Quando crianças pequenas apanham uma constipação ou gripe, amamentam o leite em posição plana ou ficam enjoadas ou vomitam, causa frequentemente infecção bacteriana na cavidade do ouvido médio e otite média supurativa aguda. Quando o pus na cavidade do ouvido médio continua a aumentar, a criança vai gritar devido ao aumento da dor de ouvido. A pressão do aumento do pus na cavidade do ouvido médio também pode causar perfuração e ruptura do tímpano. Se a criança não procurar cuidados médicos ou não for tratada cuidadosamente, resultará em otite média supurativa crónica, causando danos contínuos no tímpano. A perfuração tornar-se-á cada vez maior, e o impacto na audição tornar-se-á cada vez mais severo. Estratégia de resposta: A otite média aguda é uma inflamação purulenta aguda da mucosa do ouvido médio. Quando a inflamação na faringe e no nariz se espalha para a trompa de Eustáquio após um resfriado, bactérias patogénicas invadem o ouvido médio e causam otite média. As bactérias patogénicas comuns são principalmente pneumococo e Haemophilus influenzae, etc. Portanto, a prevenção de constipações pode reduzir a possibilidade de desenvolvimento de otite média. O sopro nasal inadequado também pode levar à otite média. Algumas pessoas tendem a usar dois dedos para beliscar ambos os lados do nariz quando sopram o nariz. Soprar o nariz forçadamente. Este método de soprar o nariz não só não sopra completamente o nariz, como também é muito perigoso. O ranho do nariz contém muitos vírus e bactérias, e se as duas narinas forem beliscadas. Então a pressão força o ranho para fora em direcção à narina posterior e atinge a trompa de Eustáquio, causando otite média. A forma correcta de soprar o nariz. É usar os dedos para pressionar um lado da narina, forçar ligeiramente para fora para soprar o ranho nasal da narina oposta, e depois soprar o outro lado com o mesmo método. 4, ruído: em comparação com os adultos, as crianças são mais vulneráveis ao ruído. E, na ausência de qualquer dor, a sua audição diminui gradualmente. Isto deve-se ao facto de o ruído de decibel elevado estimular excessivamente o ouvido interno das crianças num “receptor de sentidos” fraco mas muito sofisticado, uma vez que o “receptor” é danificado, já não consegue transmitir o som para o cérebro. Estratégias: Evite expor o seu filho a longos períodos de tempo num ambiente ruidoso e evite fontes comuns de poluição sonora, tais como televisão ou aparelhos de som alto. 5. Lesões peri-auriculares: Lesões nos órgãos vizinhos à volta do ouvido, por vezes envolvendo a cavidade do ouvido médio, podem causar perda de audição. Por exemplo, rinite, sinusite paranasal, amigdalite, hipertrofia adenoideana, etc. A hipertrofia adenoideana é um factor extremamente importante na etiologia da surdez condutiva em crianças. A hipertrofia patológica das adenoides devido à estimulação inflamatória repetida pode bloquear e comprimir o orifício faríngeo da trompa externa de Eustáquio causando otite média secretora, resultando em surdez condutiva e zumbido, levando à perda auditiva em crianças. Se o tratamento não for oportuno e a otite média for demasiado longa, a audição não voltará ao normal mesmo após a remoção das adenoides. Por conseguinte, a hipertrofia da adenoideia pediátrica merece atenção uma vez que afecta a saúde geral ou os órgãos adjacentes. Estratégia de resposta: Quando tais doenças são encontradas, os pais devem levar os seus filhos ao hospital para tratamento atempado e nunca os devem levar de ânimo leve. 6. Traumatismo dos ouvidos: As causas incluem: quando a criança é marota, alguns pais dão-lhe algumas bofetadas de raiva; durante os festivais, foguetes explodem subitamente nos ouvidos da criança, fazendo com que uma enorme onda de ar atinja o tímpano no canal auditivo; ao nadar, o lado do ouvido da criança atinge primeiro a superfície da água. Todos estes traumas podem causar a ruptura e perfuração do tímpano, resultando directamente na perda de audição. Estratégias: Não se pode puxar ou bater na orelha. Não se deve colocar feijões, pequenas bolas ou outros itens no ouvido. Ao acender os foguetes para as férias. Os pais devem dizer aos seus filhos para ficarem longe. Para evitar danos no tímpano da criança devido à explosão de gás. 7. Infecções virais: A papeira complica a surdez neurossensorial, principalmente em crianças em idade pré-escolar e escolar, e é uma das causas comuns de surdez neurossensorial unilateral nas crianças. Testes auditivos em crianças com surdez induzida pela papeira são mais comuns em crianças com surdez muito grave e total num ouvido, seguidas de perda auditiva parcial num ouvido e menos comuns em ambos os ouvidos. A apresentação clínica típica é a perda de audição cerca de 4 5 d após o início da papeira, acompanhada de vertigem e zumbido. Estratégia de resposta: O tratamento precoce e abrangente da papeira infantil com surdez neurossensorial deve ser seguido. As medidas de tratamento incluem antiviral, melhoria da microcirculação do ouvido interno, nutrição nervosa, e oxigénio hiperbárico. 8. Malformações congénitas do desenvolvimento do ouvido: Estas incluem malformações congénitas do desenvolvimento da aurícula, canal auditivo externo, ouvido médio, e ouvido interno, que podem causar surdez de condução e surdez neurossensorial em graus variáveis. As malformações do ouvido interno são um dos factores causais comuns da surdez neurossensorial congénita em crianças. As malformações do ouvido interno incluem malformações ósseas, malformações da membrana e anomalias a nível celular. Estratégia de resposta: A TC e a RM do osso temporal são particularmente importantes no processo de confirmação da causa da surdez em crianças. A identificação da etiologia da surdez em crianças é importante para a selecção de opções de tratamento, especialmente para o prognóstico, contra-indicações à cirurgia, e a escolha de dispositivo para implantes auditivos artificiais. O implante coclear é o melhor tratamento para surdez sensorial grave devido a malformações congénitas do ouvido interno, e outros dispositivos de implante auditivo como a ponte vibro-acústica (VSB) e o aparelho auditivo com âncora óssea (BAHA) podem ser escolhidos de acordo com a natureza e grau de surdez da criança. A equipa de implantes audiológicos liderada pelo Prof. Yang Shiming, o chefe do nosso departamento, tem feito muita exploração e selecção de indicações na fase inicial da cirurgia, e tem operado com sucesso em dezenas de pacientes pelo próprio Prof. Yang.