I. Evolução geral do sinal de ressonância magnética do hematoma intracerebral
O hematoma intracerebral pode geralmente ser dividido em fase hiperaguda, aguda, subaguda precoce, subaguda média, subaguda tardia e crónica.
(i) Fase hiperactiva (esta fase é rara na prática clínica e pode ser ignorada de memória)
Esta é a fase imediata da hemorragia, quando o sangue que derrama ainda não coagulou. Na prática, esta fase dura apenas alguns minutos a algumas dezenas de minutos e raramente é encontrada clinicamente. O sangue não coagulado na fase hiperagulada apresenta as características de T1 longo e T2 longo do sangue, e portanto aparece como um sinal ligeiramente baixo em T1WI e um sinal alto em T2WI.
(ii) Fase aguda
Isto é normalmente dentro de 2 dias após a hemorragia. Durante esta fase, a membrana celular do glóbulo vermelho permanece intacta e a hemoglobina oxigenada intracelular liberta oxigénio para se tornar desoxiaemoglobina. O efeito paramagnético da desoxiaemoglobina causa a não homogeneidade do campo magnético local e acelera o próton fora de fase, de modo que o valor do hematoma T2 é significativamente reduzido e aparece como um sinal baixo no T2WI ou T2*WI. A hemoglobina desoxigenada intracelular tem menos efeito nos valores de T1, pelo que o hematoma nesta fase tem uma alteração insignificante no sinal de T1WI e apresenta frequentemente um sinal ligeiramente baixo ou isosinal.
(iii) Fase inicial subaguda
Este é normalmente o terceiro dia ao quinto dia após a hemorragia. A membrana celular dos eritrócitos permanece intacta e a metaemoglobina intracelular começa a aparecer, daí o termo fase intracelular da metaemoglobina. O aparecimento da metaemoglobina intracelular progride geralmente da periferia do hematoma para o centro. O aparecimento da hemoglobina intracelular n-ferrícola progride geralmente da periferia para o centro do hematoma. O hematoma nesta fase não mostra sinal elevado no T2WI e geralmente permanece sinal baixo.
(iv) Fase intermédia subaguda
Este é normalmente o dia 6 ao dia 10 após a hemorragia. A membrana celular dos eritrócitos começa a romper-se durante esta fase, e a hemoglobina norférrica extravasa para o espaço extracelular, daí o termo fase extracelular da hemoglobina norférrica. A ruptura dos eritrócitos também progride geralmente da periferia do hematoma para o centro. O hematoma nesta fase ainda mostra um sinal elevado no T1WI e propaga-se gradualmente da periferia para o centro do hematoma no T2WI.
(v) Fase de subactuação tardia
Isto é normalmente 10 dias a 3 semanas após a hemorragia. Nesta fase, os glóbulos vermelhos estão completamente desintegrados e o hematoma está predominantemente cheio de hemoglobina nor-ferro, mas os macrófagos na periferia do hematoma engolfam a hemoglobina e formam hematoxilina contendo ferro. A hemoglobina intracelular contendo ferro é distintamente paramagnética e causará a não homogeneidade do campo magnético local. Assim, o hematoma nesta fase é de alto sinal tanto no T1WI como no T2WI, mas um anel de baixo sinal aparece à volta do hematoma no T2WI.
(vi) Fase crónica
Isto é normalmente após 3 semanas ou vários meses de hemorragia. O hematoma é gradualmente reabsorvido ou liquefeito e há uma deposição significativa de hematoxilina contendo ferro nos macrófagos que rodeiam a lesão. Portanto, o hematoma evolui gradualmente em focos liquefeitos, com sinal baixo em T1WI e sinal alto em T2WI; a hematoxilina envolvente contendo ferro aparece como um anel de baixo sinal em T2WI e sinal igual ou ligeiramente alto em T1WI.
II. Algumas notas sobre o sinal de ressonância magnética de hemorragia
O que já foi descrito anteriormente é o padrão típico da evolução do sinal de ressonância magnética do hematoma intracerebral. No trabalho clínico alguns casos de hemorragia intracerebral podem não corresponder às alterações do sinal, as possíveis razões são.
(1) diferenças individuais.
(2) a dificuldade em determinar o momento exacto da hemorragia, e
(3) hemorragia recorrente da lesão, e
(4) diferenças na dimensão da lesão, (5) diferenças na dimensão da lesão, e
(5) a evolução do sinal de ressonância magnética do hematoma pode variar em diferentes intensidades de campo.
Médicos diferentes podem ter opiniões diferentes sobre se a TC ou a RM devem ser utilizadas para hemorragia intracerebral. É geralmente aceite que a apresentação da RM de um hematoma é complexa e a apresentação precoce da hemorragia é atípica, pelo que a TC pode ser preferida nos casos em que uma hemorragia intracerebral aguda é o diagnóstico clínico. Para hematomas subagudos ou crónicos, a RM é mais sensível do que a TC e é superior à TC na determinação da causa da hemorragia, e a RM pode ser preferível.
Todos os resultados acima são complexos e extremamente confusos para todos, por isso é simples resumi-los, ver mais ou menos como se segue.
Dentro de 7 dias após a hemorragia: T1WI: sinal igual T2WI: sinal ligeiramente baixo
1 a 4 semanas após hemorragia: T1WI, T2WI: ambos com sinal elevado
Após 1 mês de hemorragia: T1WI: sinal baixo T2WI: sinal alto central, sinal baixo periférico
No espaço de uma semana após a hemorragia, a ressonância magnética é menos precisa do que a TC.