Recentemente, foi realizado com sucesso um caso de colangiocarcinoma hilar do tipo IV com invasão vascular num doente idoso que foi submetido a stenting metálico bilateral do fígado direito e esquerdo sob CPRE. A bilirrubina total do doente diminuiu rapidamente de 400µmol/l para 200µmol/l apenas 5 dias após a operação e o doente começou a andar no segundo dia após a operação. A dor abdominal do doente foi aliviada, a sua dieta foi gradualmente retomada e a sua qualidade de vida melhorou significativamente. O colangiocarcinoma hilar de tipo IV envolve geralmente todos os ramos principais das vias biliares no parênquima hepático, bem como a artéria hepática e a veia porta, e as taxas de ressecção cirúrgica são extremamente baixas. A localização da massa nas profundezas do fígado e a obstrução dos ramos dos ductos biliares dificultam a visualização dos ductos biliares proximais. Na cirurgia convencional, muitas vezes não é possível drenar os canais biliares internamente com uma anastomose biliar-intestinal e só pode ser colocado um dreno externo num dos ramos dos canais biliares, o que resulta numa fraca redução do amarelecimento no pós-operatório, em fugas de bílis no pós-operatório, ascite e infeção. Os doentes sofrem de dor ao longo da vida e de perda da função biliar e digestiva, o que reduz significativamente a sua qualidade de vida. Após o acesso à via biliar através da papila duodenal, uma série de operações como a colangiografia, a superselecção e a dilatação da via biliar intra-hepática, é colocada uma endoprótese metálica com memória morfológica na estenose tumoral para abrir a obstrução biliar e permitir que a bílis flua para a cavidade intestinal para participar na digestão de acordo com o canal fisiológico. Ao mesmo tempo que alivia os sintomas do doente, como a iterícia e a dor abdominal, o procedimento minimamente invasivo e de recuperação rápida melhorou significativamente e alargou a qualidade de vida e o tempo de sobrevivência do doente. Como o colangiocarcinoma hilar de tipo IV afecta os canais biliares de ambos os lados do fígado esquerdo e direito, é necessária uma drenagem bilateral dos canais biliares para resolver eficazmente a iterícia. Trata-se de um dos procedimentos mais difíceis. Normalmente, são colocados dois stents em simultâneo nos canais biliares intra-hepáticos direito e esquerdo e depois libertados gradualmente ao mesmo tempo, e apenas o stent de menor diâmetro da bainha pode ser colocado ao mesmo tempo. Neste caso, para colocar a endoprótese de grande diâmetro com o suporte mais forte e prolongar o tempo de permeabilidade da endoprótese após a cirurgia, utilizámos uma endoprótese de plástico como suporte de espaço, colocámos e libertámos primeiro a primeira endoprótese de metal de grande diâmetro, conseguimos colocar e libertar com êxito a segunda endoprótese de metal de grande diâmetro utilizando o espaço criado pelo suporte adicional da endoprótese de plástico pré-colocada e, finalmente, retirámos com êxito a endoprótese de plástico permitindo que ambos os stents metálicos fossem totalmente expandidos e fixados. Esta abordagem requer um nível muito elevado de competência por parte do cirurgião de CPRE, mas quando bem sucedida, o procedimento proporciona o melhor resultado possível para o doente.