Introdução à obesidade e à cirurgia bariátrica A obesidade tornou-se um grave problema social devido a alterações na dieta das pessoas e à falta de exercício físico, resultando num consumo excessivo de energia. Estima-se que 300 milhões de pessoas em todo o mundo sejam obesas e as estatísticas da Europa sugerem que 135 milhões de pessoas na Europa são obesas (IMC >30), das quais 10-27% são homens, 38% são mulheres e 6 milhões são obesos mórbidos (IMC >40). Mais alarmante é o facto de 24% das crianças terem excesso de peso e de estas estatísticas estarem a aumentar, com estimativas que sugerem que o número de pessoas com excesso de peso e obesas aumentou 10-40% na maioria dos países europeus nos últimos 10 anos. Na China, a obesidade está a aumentar de ano para ano, ao mesmo tempo que as doenças cardíacas, a hipertensão, a diabetes, a hiperlipidemia, o refluxo gastro-esofágico, os cálculos biliares, a artrite degenerativa, a apneia do sono, bem como os problemas socioeconómicos e psicológicos e muitas outras doenças decorrentes da obesidade assolam as pessoas, e a situação da obesidade na China também é grave: em 2001, o inquérito nacional apontava para 21,51% de excesso de peso, 2,92% de obesidade e 3,9% de obesidade. A taxa de obesidade das mulheres (3,73%) é superior à dos homens (2,11%). (Chinese Journal of Epidemiology, 2001, 22(2):129-132) Os dados mostram que os actuais critérios de diagnóstico da OMS visam principalmente os riscos para a saúde da obesidade na população caucasiana. Os asiáticos tendem a ser mais obesos do ponto de vista abdominal ou visceral, com um risco acrescido de doenças relacionadas em IMCs mais baixos. Alguns académicos sugerem que um ponto de corte do IMC de 23 e 25 é adequado para o excesso de peso e a obesidade nos asiáticos. Se esta norma for adoptada, a atual taxa de obesidade na China atingiu um nível elevado de 24,54%. De acordo com o Inquérito sobre a Nutrição e a Saúde da População Chinesa de 2002, a prevalência de excesso de peso e obesidade entre os adultos com mais de 18 anos na China é de 22,8% e 7,1%, respetivamente, enquanto a prevalência de excesso de peso e obesidade entre as pessoas nas grandes cidades é de 30,0% e 12,3%, respetivamente, e a prevalência de obesidade entre as crianças atingiu 8,1%. Atualmente, quase uma em cada cinco pessoas com excesso de peso ou obesas no mundo é chinesa. Alguns peritos alertam para o facto de o número de pessoas obesas na China ter ultrapassado os 70 milhões. Além disso, estudos revelaram que as pessoas na Ásia desenvolvem doenças, incluindo diabetes e tensão arterial elevada, com IMCs relativamente baixos. Isto deve-se ao facto de, quando as pessoas na Ásia são obesas, a gordura se concentrar principalmente no corpo, enquanto na Europa e nos EUA se concentra principalmente sob a pele. Em contrapartida, as pessoas obesas na Ásia têm maior probabilidade de ter complicações com doenças internas, o que está relacionado com a constituição genética dos asiáticos. A obesidade já não é apenas uma questão de aparência exterior, mas tornou-se a fonte de muitas doenças perigosas, que podem piorar a saúde, reduzir a qualidade de vida e encurtar a esperança de vida. O excesso de peso e a obesidade são doenças crónicas graves. Pode provocar muitas doenças crónicas e degenerativas associadas, tais como: diabetes, doenças cardíacas, certos tipos de cancro, síndrome da apneia do sono e osteoartrite. Com o aumento do IMC, aumenta também o risco de morte prematura devido a uma série de doenças. Na Europa, 320 000 pessoas morrem todos os anos de doenças diretamente relacionadas com a obesidade. A obesidade muito grave está associada a um risco ainda maior de redução da esperança de vida. As pessoas que pesam mais de 50% acima do seu peso ideal normal correm o dobro do risco de morte prematura. Estudos recentes concluíram que a obesidade nos adultos pode causar uma variedade de doenças diretamente relacionadas com a esperança de vida, provocando uma redução da esperança de vida de aproximadamente sete anos, tanto nos homens como nas mulheres. Então, porque é que as pessoas querem perder peso? (1) A obesidade foi oficialmente declarada uma doença pela OMS em 1997. (2) A obesidade prejudica a saúde mental e é pouco atractiva: as pessoas obesas sentem menos felicidade e emoções positivas do que as pessoas com peso normal. Têm mais emoções negativas do que as pessoas com peso normal, com uma incidência particularmente elevada de depressão e de perturbações de ansiedade. A obesidade pode diminuir a autoestima e levar à relutância em ir a festas, ir às lojas comprar roupa e ir a casas de banho públicas. As mulheres têm também relutância em submeter-se a exames ginecológicos. (3) A obesidade aumenta a prevalência de doenças cardiovasculares (por exemplo, hipertensão arterial, aterosclerose, enfarte cerebral, doença coronária, insuficiência cardíaca congestiva e enfarte cerebral), doenças metabólicas (por exemplo, diabetes não insulino-dependente, hiperlipidemia, colelitíase e gota), cancros (por exemplo, cancro da mama, do endométrio, da vesícula biliar e do cólon), perturbações da fertilidade (por exemplo, menstruação anormal e risco acrescido de gravidez) e outras doenças (por exemplo, artrite de esforço, doença pulmonar obstrutiva). como a artrite de stress, a apneia obstrutiva do sono e a síndrome de hipoventilação). (4) A obesidade aumenta a mortalidade: o excesso de peso aumenta a mortalidade de forma moderada, enquanto a obesidade aumenta a mortalidade de forma elevada. Os indicadores de massa corporal não estão fortemente associados à mortalidade nos idosos, mas continuam a aumentar a mortalidade na faixa dos obesos. (5) A obesidade é discriminatória e dispendiosa: no Ocidente, as pessoas obesas são discriminadas em termos de acesso à universidade, ao arrendamento de habitação e ao casamento. A sociedade e os profissionais de saúde também têm atitudes negativas em relação à obesidade. As pessoas obesas recebem menos dinheiro e os cuidados de saúde são mais caros. Só nos EUA, isto custa 100 mil milhões de dólares por ano. Grandes estudos de caso mostraram que, em comparação com os doentes obesos não submetidos a cirurgia, os doentes obesos submetidos a perda de peso com bypass gástrico tinham um risco global de morte 40% inferior, incluindo uma redução de 56% no risco de morte por doença cardiovascular, uma redução de 60% no risco de morte relacionada com cancro e uma redução de 92% no risco de morte relacionada com diabetes. Em medicina, existe uma distinção entre abordagens médicas e cirúrgicas para a perda de peso. Os métodos internos de perda de peso referem-se geralmente a uma combinação de controlo da dieta, dieta, exercício físico, medicação, acupunctura e outros métodos para conseguir a perda de peso, mas para a obesidade grave, o efeito da perda de peso não é muitas vezes óbvio ou o efeito tende a recuperar, terminando muitas vezes em fracasso da perda de peso. Por conseguinte, o método de medicina interna só é aplicável à obesidade ligeira, a obesidade grave que utiliza a medicina interna para perder peso depois de o efeito não ser óbvio, recomenda-se a utilização do método de cirurgia para perder peso. A principal base para determinar a obesidade ligeira e a obesidade grave é o índice de massa corporal (IMC), que é IMC = peso (kg)/altura (m).2 A cirurgia não é recomendada para os chineses com um IMC inferior a 28. A cirurgia bariátrica inclui tanto a cirurgia bariátrica localizada como a cirurgia bariátrica de corpo inteiro. A cirurgia bariátrica localizada refere-se à lipoaspiração e à cirurgia plástica, que não são recomendadas, uma vez que têm resultados iniciais óbvios, mas são propensas a rebote e não podem reduzir as várias complicações causadas pela obesidade. Atualmente, existem três tipos de cirurgia bariátrica cirúrgica clássica: cirurgia restritiva, cirurgia malabsortiva e cirurgia mista, sendo os procedimentos mais utilizados a cirurgia de bypass gástrico, a cirurgia de redução gástrica e a cirurgia de banda gástrica. A indicação cirúrgica mais utilizada é a cirurgia de bypass gástrico. O princípio fundamental da cirurgia bariátrica é a modificação do trato gastrointestinal de modo a que uma secção do estômago e do intestino delgado não funcione, reduzindo a capacidade do trato gastrointestinal e a sua capacidade de digestão e absorção, a fim de obter um efeito geral de perda de peso. A cirurgia gastrointestinal para perda de peso é uma transformação física do trato gastrointestinal, e o efeito da perda de peso pode ser bem mantido e o tratamento das complicações causadas pela obesidade pode ser muito eficaz. A cirurgia bariátrica laparoscópica foi introduzida pela primeira vez na China em 2000, e a cirurgia de bypass gástrico laparoscópico foi introduzida em 2004, porque com a melhoria do tratamento de vida e a ocidentalização dos hábitos alimentares: muitas vezes comendo alimentos de alta energia e exercitando menos, o problema da obesidade está aumentando, e com ele o número de pacientes que sofrem de doenças metabólicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas está aumentando gradualmente. O desejo de perder peso é urgente. Precauções relativas à cirurgia bariátrica Uma vez que todas as cirurgias bariátricas implicam riscos, é aconselhável esperar que o seu médico avalie completamente a sua situação antes de decidir sobre uma abordagem cirúrgica para a perda de peso. Além disso, antes de tomar uma decisão, deve discutir cuidadosamente com o seu médico os seguintes pontos: 1. 2) A cirurgia não aspira nem remove a gordura. 3. os benefícios e os possíveis riscos da cirurgia devem ser avaliados antes de decidir sobre o procedimento. Cada passo do procedimento deve ser tratado com cuidado. 4) A intervenção cirúrgica proposta pode ser irreversível. 5) O sucesso da cirurgia de perda de peso depende também de mudanças de estilo de vida a longo prazo e de exercício físico adequado. 6) Podem surgir problemas após a cirurgia que exijam uma segunda operação. 7) O sucesso da cirurgia para perda de peso deve começar com a definição de um objetivo realista e, em seguida, com a escolha de uma abordagem cirúrgica bem concebida e repetidamente comprovada.