I. Preciso de cirurgia de substituição do joelho?
A substituição da articulação do joelho pode ser considerada para patologias da articulação do joelho devido a várias causas que resultam num grave comprometimento da função do joelho, dor prolongada, dificuldade de marcha e disfunção, que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente e não conseguiu melhorar com outros tratamentos conservadores, ou para os quais não existe um tratamento mais eficaz. As causas mais comuns de substituição do joelho actualmente são a osteoartrite do joelho em idosos e a artrite reumatóide do joelho em pessoas jovens e de meia-idade.
II. que tipo de cirurgia é a substituição do joelho? Como é que funciona?
A artroplastia do joelho proporciona um tratamento eficaz para patologias do joelho em fase terminal e está a tornar-se cada vez mais sofisticada, sendo agora um procedimento de rotina na cirurgia das articulações. Em países desenvolvidos como a Europa e os EUA, são realizadas centenas de milhares de substituições de joelhos por ano. Na China, desde a entrada das articulações artificiais estrangeiras no início dos anos 90, tem havido um aumento gradual do número de articulações artificiais realizadas por ano, atingindo mais de 100.000.
As próteses de joelho evoluíram ao longo das décadas e estão a tornar-se cada vez mais maduras. Contudo, as articulações artificiais não são as mesmas que as nossas, especialmente porque estão sujeitas ao desgaste inevitável e carecem da capacidade única dos tecidos biologicamente activos para se repararem a si próprios, pelo que as articulações artificiais do joelho têm uma esperança de vida, cuja duração depende de vários factores tais como o desenho da prótese, o desempenho do material, a técnica cirúrgica e o estado do paciente. Em geral, as próteses de joelho podem atingir 80% a 90% após 15 a 20 anos de uso protético.
Quais são os requisitos para uma substituição do joelho?
As principais indicações para a substituição artificial do joelho são o alívio da dor, deformidade, dificuldades de locomoção e incapacidade funcional causada por patologia grave do joelho.
Deve-se ter o cuidado de excluir a dor radicular originada por distúrbios da coluna vertebral, dor de entalamento na anca ipsilateral, lesões vasculares periféricas, lesões meniscais e bursite da articulação do joelho. É portanto importante procurar uma consulta detalhada com um ortopedista ou cirurgião articular experiente para determinar que a lesão é da articulação do joelho.
2. a apresentação na radiografia deve ser compatível com a apresentação clínica da lesão do joelho. O tratamento conservador, incluindo medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia e alterações nos padrões de actividade, deve ser activamente prosseguido antes de se considerar a cirurgia de substituição das articulações.
3. contra-indicações absolutas à substituição do joelho incluem: infecção séptica recente da articulação do joelho; descontinuidade ou perda grave da função do dispositivo de extensão do joelho; retroflexão da deformidade secundária à fraqueza muscular e fusão indolor e funcional do joelho. As contra-indicações relativas incluem mau estado geral, doenças cardiopulmonares, hepáticas e renais graves, e arteriosclerose significativa do membro afectado. Mais uma vez, é necessária uma consulta com um especialista em cirurgia conjunta, é necessário um exame físico minucioso e detalhado e, se necessário, tanto o paciente como o médico precisam de considerar a extensão total das suas capacidades. Em suma, tudo deve ser feito com a segurança e qualidade de vida do paciente em mente.
4. idade: Não há limite absoluto para a idade do paciente para cirurgia. Actualmente na prática clínica, a idade dos pacientes de substituição do joelho é geralmente entre 55 e 80 anos de idade, com a maioria entre 65 e 78 anos de idade. O principal a considerar é (1) se precisa de ser feito? (2) o estado físico do paciente?
IV. O que tenho de fazer antes da cirurgia?
Como a maioria dos pacientes são idosos e frágeis, o seu estado geral deve ser avaliado em pormenor para garantir a segurança da operação. Um exame cuidadoso do joelho deve também ser efectuado para avaliar os ligamentos e tecidos moles, e para tirar radiografias frontais e laterais do joelho, radiografias axiais da patela e radiografias completas do membro inferior numa posição de pé para compreender a qualidade óssea e as linhas de força.
Diabetes, hipertensão, doença coronária e doenças reumatóides representarão um risco para a cirurgia e, portanto, precisam de ser bem avaliadas e controladas antes da cirurgia e os departamentos relevantes devem ser consultados e tratados em conformidade.
V. O que faz a cirurgia de substituição do joelho?
(1) corrigir a deformidade da articulação do joelho e restaurar as linhas normais de força no membro inferior; (2) restaurar a flexão e extensão do joelho; e (3) restaurar o caminhar sem dor no joelho.
Os passos cirúrgicos específicos incluem: uma incisão mediana anterior para a abordagem cirúrgica, obtenção de um equilíbrio dos tecidos moles mediais e laterais do joelho, osteotomia razoável, selecção de uma prótese de tamanho adequado, colocação correcta da prótese femoral e tibial, posicionamento rotacional razoável da prótese, e boa trajectória patelofemoral. Se houver um defeito ósseo, este deve ser tratado de acordo com o tipo de defeito. A substituição do joelho é um procedimento muito exigente do ponto de vista técnico, estreitamente relacionado com a experiência do cirurgião e o número de operações realizadas em cada ano, exigindo técnicas cirúrgicas qualificadas. Tem sido descrito como “engenharia milimétrica”, o que significa que uma diferença de 1 milímetro na operação pode causar uma diferença no resultado, demonstrando a delicadeza e precisão da operação.
As técnicas cirúrgicas específicas incluem: (1) boas linhas de força dos membros inferiores; (2) boas técnicas de equilíbrio dos tecidos moles; (3) flexão consistente e espaços de extensão; (4) boa trajectória patelar; (5) osteotomia conforme e colocação de prótese; e (6) técnicas assépticas rigorosas e conceitos minimamente invasivos.
O que fazer após a cirurgia?
1. exercícios de reabilitação.
Os exercícios de reabilitação pós-operatória têm um grande impacto no resultado da artroplastia artificial do joelho e uma orientação razoável de reabilitação pós-operatória é importante. Em geral, pode ficar no chão 2-3 dias após a cirurgia e andar gradualmente com um andarilho. Ao mesmo tempo, uma boa analgesia pós-operatória é essencial para uma reabilitação suave.
2. prevenção de complicações.
Os riscos potenciais de complicações de substituição artificial do joelho incluem: (1) trombose venosa e embolia pulmonar; (2) infecção; (3), complicações da articulação patelofemoral; (4) complicações do nervo vascular; (5) fracturas peripróticas, etc. Uma preparação pré-operatória adequada, uma técnica cirúrgica excelente e uma boa gestão pós-operatória podem minimizar o risco de complicações.
Uma vez que a osteoartrite do joelho não é geralmente fatal e não requer cirurgia urgente, ajustar a condição física, controlar as várias patologias e consultar um especialista experiente são as coisas a fazer antes da cirurgia. Como muitos pacientes são idosos e sofrem de patologias crónicas, necessitam da cooperação de outros departamentos para o tratamento. Para garantir a segurança, é aconselhável visitar um hospital geral de renome e forte para a cirurgia das articulações, que não só possui competências especializadas, mas também tem a cooperação e o apoio de outras disciplinas fortes, para que a cirurgia possa alcançar os resultados desejados. Desde a gestão pré-operatória, técnicas intra-operatórias, gestão pós-operatória e reabilitação, qualquer negligência nos detalhes da substituição artificial do joelho pode afectar o resultado da cirurgia e aumentar o risco de complicações. Portanto, excelente técnica cirúrgica, gestão perioperatória meticulosa e reabilitação pós-operatória razoável são a base e os requisitos básicos para um bom resultado da substituição do joelho.