A artroplastia medular total artificial (Otalhipart’horpalsty, THA) tornou-se atualmente um tratamento cirúrgico fiável e eficaz para a artropatia do índigo grave. Apesar de a incisão cirúrgica tradicional para a artroplastia medular poder completar melhor a operação, exige uma exposição completa e total do local da articulação. Em meados da década de 1990, alguns médicos começaram a tentar integrar o conceito de cirurgia minimamente invasiva na ATQ. 207 esqueletos foram substituídos por uma pequena incisão lateral posterior de outubro de 202 a janeiro de 205, e os resultados do tratamento foram satisfatórios. I. DADOS E MÉTODOS 1. dados clínicos: 19 pacientes (207 medulas), dos quais 28 eram do sexo masculino (68 medulas) e 117 do sexo feminino (121 medulas); idade de 31 1 8 anos, média de 60 anos. Destes, 129 casos de necrose isquémica da cabeça do fémur com 136 medulas e 3 casos de substituição simultânea; 46 casos de fratura do colo do fémur com 46 medulas, dos quais 31 casos de fratura recente com 31 medulas e 31 casos de fratura antiga com coartação; 12 casos de displasia da cavidade medular com artrite traumática com 13 medulas; 7 casos de anquilose da articulação medular após infeção séptica; e 5 casos de osteoartrose. A média do score de Hams pré-operatório foi de (48,12). Houve 37 casos de diabetes mellitus. As próteses escolhidas foram Trifogy medullary socket não cimentada e Versys femoral stem prosthesis (Ziluner Company, USA). 2) Método cirúrgico: o paciente ficou em posição lateral do lado sadio. (1) Incisão da pele: a borda posterior do trocânter maior foi feita uma incisão curva ligeiramente curvada para trás, a secção proximal da incisão e o punhal de alinhamento das fibras musculares do glúteo máximo. A secção proximal 1 situa-se acima do ápice do trocânter maior. O comprimento da incisão é de 6 cm, e a parte da incisão acima do ápice do trocânter maior é adequadamente reduzida no caso de colapso grave da cabeça femoral. (2) Exposição e osteotomia do colo do fémur: corte a pele e o subcutâneo, a partir da fáscia profunda sob o músculo glúteo máximo e a superfície superficial da fáscia larga sem rodeios, formando uma janela de visão móvel (também propícia ao fecho apertado da incisão). A fáscia lata (fáscia glútea) é incisada ao longo da face posterior do trocânter e uma parte do feixe de fibras do glúteo máximo é incisada para cima ao longo do trajeto das fibras do glúteo máximo. Após a separação romba para expor a camada de gordura fora da cápsula articular, o stripper periosteal separa a cápsula articular do glúteo médio e do interespaço mínimo, tira o músculo pterigoide no ponto de paragem e corta a cápsula articular em forma de “U” para expor a parte da osteotomia do fémur e, em seguida, realiza uma osteotomia do colo do fémur de acordo com os resultados da radiografia pré-operatória para retirar a cabeça femoral sob visão direta. (3) Preparação da cavidade medular e implantação da prótese: Use o gancho da cavidade medular MIS para revelar gradualmente a cavidade medular e limpar o lábio glenoide, ressecando o crescimento do osso incômodo e a parte residual do ligamento redondo. Depois de a margem óssea da cavidade estar completamente exposta, a cavidade é rotineiramente retificada. Para pacientes com limitação pré-operatória óbvia do movimento da articulação esquelética, é necessário usar o gancho MIS para revelar completamente o soquete perimedular durante a operação e, ao mesmo tempo, afrouxar os tecidos adesivos perimedulares, especialmente as aderências anteriores e mediais, sob a “janela móvel”, para aumentar gradualmente a mobilidade; se houver um defeito ou displasia no soquete (Crown l.1 nl), o soquete deve ser reconstruído por cabeça femoral autóloga ou enxerto ósseo de aloenxerto. O alvéolo é reconstruído com uma cabeça femoral autóloga ou um enxerto ósseo de aloenxerto. Após uma preparação satisfatória da cavidade medular, procede-se à implantação da prótese. (4) Preparação do fémur e implantação da prótese: Dobrar o joelho e rodar internamente o fémur 90, tornar a barriga da perna perpendicular à mesa de operações, utilizar o retractor de arco “Jaws” para elevar a extremidade proximal do fémur e o gancho da cavidade medular é colocado no trocânter maior e menor do fémur para revelar claramente o colo do fémur. Depois de determinar o ângulo de inclinação anterior de cerca de 20, perto do sulco lateral do trocânter maior, expandir manualmente a medula e, em seguida, expandir a medula, por sua vez, para o tipo apropriado, em seguida, colocar o molde de teste e redefinir a articulação medular, testar a amplitude de movimento e estabilidade da articulação medular (flexão> 10 “, extensão posterior> 10”, rotação interna> 60 “), e o equilíbrio dos membros inferiores é satisfatório. A prótese é então colocada. (5) Sutura da incisão: colocar drenagem de pressão negativa. A cápsula articular posterior e o batente do músculo piriforme despojado foram suturados para a frente até a borda posterior do batente do músculo glúteo médio com sutura em alça absorvível PDS. Posteriormente, a fáscia lata e a fáscia do glúteo máximo foram fechadas com sutura em anel absorvível PDS e o subcutâneo foi fechado com sutura absorvível para fechar a incisão. Após a operação, os pacientes com tensão do músculo adutor supino resultando em abdução limitada devem ter o músculo adutor liberado. Tratamento pós-operatório: revisão pós-operatória da hemoglobina com menos de 07 anos de idade L será transfundida. No primeiro dia de pós-operatório, foi iniciada a função articular medular e o treinamento do quadríceps, potência e estática. Após a remoção do tubo de drenagem no dia seguinte à cirurgia, os pacientes foram encorajados a caminhar no chão sem carregar peso com a ajuda de muletas. O suporte de peso foi iniciado 6 semanas após a cirurgia (o suporte de peso parcial foi iniciado 6 semanas após a cirurgia para os doentes com implante de encaixe medular, e o suporte de peso completo foi iniciado 12 semanas após a cirurgia). 4.Método de avaliação:: O escore de Harris foi realizado no acompanhamento pós-operatório. 5.Métodos estatísticos: os dados dos casos deste grupo foram expressos em não assinados, e o software SPSSn.0 foi utilizado para o processamento dos dados. II.RESULTADOS O seguimento deste grupo foi de 6 a 26 meses (média de 12 meses). O comprimento da incisão cirúrgica (7,4 š 1,3) Cm (todas as incisões <10 Cm); hemorragia intra-operatória (365 * 155) ml, drenagem pós-operatória (151 š 66) ml. 12 casos de transfusão sanguínea intra e pós-operatória, a quantidade média de transfusão sanguínea de 512 ml (400 a 80 ml), 3 casos de substituição bilateral simultânea receberam transfusão sanguínea após a operação. O internamento hospitalar de todos os doentes foi de (12-4) d. As radiografias pós-operatórias de todos os doentes mostraram que a prótese estava em boa posição. 3 casos de luxação ocorreram após 3 cirurgias da medula oblonga, 2 das quais foram luxações posteriores e 1 luxação anterior. 3 doentes tinham mais de 70 anos e as luxações ocorreram no prazo de 1 mês após a cirurgia. 1 luxação anterior ocorreu após os familiares terem levantado excessivamente a medula oblonga quando o doente estava deitado na cama e a usar uma arrastadeira durante 4 d. As duas luxações posteriores ocorreram quando o doente teve alta hospitalar quando estava sentado numa cadeira e num sofá. As duas luxações posteriores ocorreram após a alta hospitalar, quando o doente estava sentado em cadeiras e sofás. Três doentes foram reiniciados por fluoroscopia sob anestesia de sucção, foram colocados na cama e usaram sapatos de fio dental durante 3 semanas e a luxação posterior não voltou a ocorrer. 1 doente com anquilose pós-operatória da articulação medular após infeção séptica tinha um seio na incisão aos 13 meses de pós-operatório, o seio estava localizado fora da articulação após a exploração cirúrgica e foi ressecado, e a patologia pós-operatória sugeria tuberculose, tendo sido tratado com medidas anti-reabsortivas; 4 casos de 4 casos de incisão medular tiveram uma cicatrização tardia após a cirurgia, tendo cicatrizado em 1 mês de pós-operatório após a alteração da medicação. Não se registaram fracturas intra-operatórias da medula e do fémur proximal neste grupo de casos, nem complicações pós-operatórias como infeção e lesão nervosa. Nenhum dos pacientes apresentou TVP pós-operatória indicada por ultrassom. Os doentes iniciaram o treino funcional das articulações medulares no leito no primeiro dia após a cirurgia e o tempo para se levantarem do leito com a ajuda de muletas foi de (2,8-0,8) d. 191 casos iniciaram a marcha com suporte de peso às 6 semanas após a cirurgia medular em 198 casos, e os restantes 8 casos iniciaram a marcha com suporte de peso às 12 semanas após a cirurgia medular em 9 casos (os doentes não puderam abandonar as muletas a tempo devido à sua idade e força muscular). Seis meses de acompanhamento pós-operatório, a melhora do escore de Harris foi em média (39士8)分，e a média pós-operatória (85士8)分.