Rehidratação 1. ajustada de acordo com o peso corporal [2ml/(kg?h) i.e. 48ml/(kg?dia)], geralmente 2500-3000ml. 2. de acordo com a temperatura corporal, superior a 37 graus Celsius, 3-5ml/kg mais para cada grau de aumento. 3. perdas especiais: descompressão gastrointestinal; diarreia; fístula intestinal; drenagem biliar; vários drenos; suporte ventilatório (aumento da evaporação por via aérea) Rehidratação Açúcar: geralmente glucose, 250-300g (5% injecção de glucose: 100ml: 5g, 250ml: 12,5g, 500ml: 25g; 10% injecção de glucose: 100ml: 10g, 250ml: 25g, 500ml: 50g). 2. sal: geralmente cloreto de sódio, 4-5g (0,9% injecção de cloreto de sódio: tomar 0,9g de cloreto de sódio, dissolver numa pequena quantidade de água destilada e diluir a 100ml. 0,9% Injecção de cloreto de sódio Tamanho 100ml: 0,9g, 250ml: 2,25g, 500ml: 4,5g ). Para soro de sódio <130 mmol/L, re-hidrato. Comece por reabastecer 1/3-1/2 da quantidade total. Fórmula: Na+ (mmol) = [142 - Na+ (mmol/L)] × peso corporal (kg) × 0, 6 (0, 5 para mulheres) Salina = [142 - Na+ (mmol/L)] × peso corporal (kg) × 3, 5 (3, 3 para mulheres) A proporção de açúcar/sal é aproximadamente 5:1 para nutrição parenteral completa. 3. Potássio: refere-se geralmente ao cloreto de potássio, fisiológico 3-4g (solução 10% de cloreto de potássio, especificação: 10ml: 1g. Geralmente 10-15ml de cloreto de potássio a 10% é adicionado a 500ml de injecção de açúcar electrónico). Para deficiência moderada de potássio 3,0-3,5 mmol/l, 6-8 g de potássio para o dia inteiro. Para deficiência moderada de potássio 2,5-3,0 mmol/l, 8-12 g de potássio para o dia inteiro. Para deficiência grave de potássio <2,5 mmol/l, 12-18 g de potássio para o dia inteiro. A fórmula da suplementação de potássio: (4,5 - potássio sanguíneo medido) * peso corporal (kg) * 0,4 = deficiência de potássio (mmol) Nota: 1 g de cloreto de potássio = 13,6 mmol K+ A suplementação diária de potássio é: quantidade fisiológica + deficiência de potássio. 4. Geralmente, dentro de 3 dias após o jejum, não há necessidade de suplementar proteínas ou gordura. Mais do que 3 dias, a proteína e a gordura diárias devem ser reabastecidas. Princípios de reidratação: primeiro rápido, depois lento, primeiro gel, depois cristal, primeiro concentrado, depois superficial, depois sal, depois açúcar, ver urina, maquilhar potássio, maquilhar o que falta. Nota: em caso de choque, primeiro o cristal e depois o gel. Rehidratação = 1/2 perda acumulada Perda adicional para o dia Perda diária normal. Cálculo aproximado de rehidratação = volume de urina + 500 ml. se febril doente + 300 ml x n 1. Suplementação de potássio: princípios da suplementação de potássio: ① É mais seguro tomar o potássio oralmente. ② A taxa de suplementação de potássio não deve ser rápida. Geralmente <20 mmol/h. ③The a concentração não deve exceder 3g em 1000ml de líquido. ④See urina para a suplementação de potássio. O volume de urina é >30 ml/h. O conteúdo total de iões de potássio no fluido extracelular é de apenas cerca de 60 mmol. A entrada não deve ser demasiado rápida e deve ser suplementada com potássio na urina. ⑤ O baixo teor de potássio não deve ser dado ao açúcar porque o potássio é consumido durante a glicólise. 100 g de açúcar = 2,8 g de potássio consumido. Para uma deficiência moderada de potássio de 3,0 – 3,5 mmol/l, 6-8 g de potássio devem ser administrados ao longo do dia. Para uma deficiência moderada de potássio de 2,5 – 3,0 mmol/l, 8 – 12 g de potássio devem ser administrados ao longo do dia. -Para uma deficiência grave de potássio <2,5 mmol/l, a quantidade de suplemento de potássio deve ser de 12-18g durante todo o dia. 2. Suplementação de sódio: Se o soro de sódio for <130 mmol/l, re-hidratar. Comece com 1/3-1/2 da quantidade total. Fórmula: Na+ (mmol) = [142 - sangue do paciente Na+ (mmol/L)] × peso corporal (kg) × 0,6 < 0,5 para mulheres> Salina = [142 – sangue do paciente Na+ (mmol/L)] × peso corporal (kg) × 3,5 < 3,3 para mulheres> Cloreto de sódio = [142 – sangue do paciente Na+ (mmol/L)] × peso corporal (kg ) × 0,035 <0,03 para mulheres> ou = peso (kg) × [142 – Na+ (mmol/L)] × 0,6 <0,5 para mulheres> ÷ 17 3. Determinação da taxa de infusão Volume de entrada por hora (ml) = número de gotas por minuto × 4 Número de gotas por minuto (gtt/min) = total de ml de entrada de fluido ÷ [tempo total de infusão (h) × 4] Tempo necessário para a infusão (h ) = total de ml de entrada de fluido ÷ (gotas por minuto × 4) 4. Cálculo do número de gotas de infusão intravenosa em 5. 5% NB (ml) = [valor normal de CO2CP – CO2CP do paciente] × peso corporal (kg) × 0,6. 1/2 do volume calculado é recarregado nas primeiras 2-4 horas do primeiro dia. valor normal de CO2CP é 22% – 29%. Se a ligação de CO2 não for medida, calcular a 5 ml/kg de 5% de bicarbonato de sódio por dose (esta quantidade pode ser aumentada em 10 vol%). Se necessário, repetir após 2-4 horas. 1. ajustar a quantidade e qualidade do líquido reidratante de acordo com outras condições médicas do doente, tais como diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, insuficiência hepática, etc. Se não tiver a certeza, deve chamar um especialista em medicina interna para uma consulta. 2, de acordo com o estado real do doente, a necessidade de fluido, volume insuficiente. Por exemplo, hipotensão, baixo débito urinário, e outras condições de baixo volume. Preste atenção à melhoria da circulação. 3.According aos resultados de laboratório: albumina, sódio, potássio, cálcio, etc., quanto falta para compensar (pode ser calculado de acordo com a fórmula), compensar até que a revisão laboratorial seja basicamente normal. 4, a expansão do choque hemorrágico deve prestar atenção à proporção de cristalóide, não só transfusão de sangue total, cristal é apropriado para escolher salina, proporção cristalóide de 3:1. 5, jejum superior a 3 dias, suplemento diário de 20% de leite gordo 250ml. 6, diabetes, açúcar elevado no sangue, rehidratação devem lembrar-se de adicionar RI. de acordo com diferentes circunstâncias: a: pós operatório e trauma idosos, mesmo que não haja diabetes, mas também adicionar RI, de acordo com 5:1 para dar, porque RI 4:1 pode contrariar completamente o açúcar, e depois elevado, tal como 3:1 pode baixar o açúcar. b: pacientes diabéticos, dependendo da situação específica do açúcar no sangue. É claro que, se não tiver a certeza, deve convocar uma consulta endócrina. O plano específico Desenvolver um plano de rehidratação, baseado na apresentação clínica do paciente e nos resultados laboratoriais. O plano de rehidratação deve incluir três elementos: ① Estimativa da perda acumulada de água do paciente antes da admissão ① Estimar a quantidade acumulada de água que o paciente pode ter perdido antes da admissão no hospital (apenas l/2 da quantidade nas primeiras 24 horas). ② Estimar a quantidade de líquido perdido pelo paciente ontem, por exemplo, vómitos, diarreia, pressão alcalina gastrointestinal, fístula intestinal, etc.; a quantidade de líquido perdido pelo calor <3-5m/fluido por kg de peso corporal para cada aumento de 1 grau na temperatura corporal). A quantidade de líquido perdido por expiração por traqueotomia: a quantidade de líquido perdido por transpiração intensa, etc. ③ Necessidades diárias normais de fluido fisiológico, calculadas em 2000ml O que rehidratar? ① Cristalóides (electrólitos): glucose salina, soro isotónico, soro equilibrado, etc.; ② Fluidos coloidais: sangue, plasma, dextrose, etc.; ③ Substituição de calorias: l0% de glucose salina; ④ Fluidos alcalinos: 5% de bicarbonato de sódio ou 11 2% de lactato de sódio, para corrigir a acidose. Como re-hidratar? Métodos específicos de reidratação: ① Procedimento de reidratação: primeiro expandir o volume, depois corrigir o equilíbrio electrolítico e ácido-base; ao expandir o volume, utilizar primeiro os cristais e depois os membros. ② Taxa de rehidratação: primeiro rápida e depois lenta. Normalmente 60 gotas por minuto, equivalentes a 250m1 por hora Nota: a reidratação deve ser lenta para disfunção cardíaca, cerebral e renal, e lenta para reidratação do potássio; rápida para reanimação do choque, e rápida para aplicação de manitol para desidratação. Indicadores de monitorização de reidratação segura ① Pressão venosa central (CVP): normal é 5~l0cm de coluna de água CVP e diminuição da pressão arterial ao mesmo tempo, indicando volume sanguíneo insuficiente, a reidratação deve ser acelerada; a CVP aumenta, a pressão arterial diminui, indicando insuficiência cardíaca, a reidratação deve ser abrandada e os medicamentos cardíacos devem ser administrados; a CVP é normal, a pressão arterial diminui, indicando volume sanguíneo insuficiente ou insuficiência cardíaca, o teste de reidratação deve ser feito Se a pressão arterial subir e a PVC permanecer inalterada, o paciente fica hipovolémico; se a pressão arterial permanecer inalterada e a PVC subir, o paciente fica com insuficiência cardíaca. ② Grau de enchimento venoso jugular: se as duas veias não estiverem obviamente cheias quando deitado, significa um volume de sangue insuficiente; se o enchimento for óbvio ou mesmo num estado de raiva, significa insuficiência cardíaca ou sobre-reabastecimento. ③ Pulso: a pulsação volta gradualmente ao normal após a reidratação, indicando uma reidratação adequada: se se tornar mais rápida ou mais fraca, indica o agravamento da condição ou insuficiência cardíaca. ④ Débito urinário: o débito urinário normal (acima de 50ml por hora) indica a reidratação apropriada. ⑤ Outros: observar para alívio da desidratação, ocorrência de edema pulmonar, sinais de insuficiência cardíaca, etc. Um ponto a salientar é que qualquer fórmula é apenas para referência e não deve ser implementada mecanicamente. É importante evitar muito pouca ou muita reidratação. Muito pouco frequentemente torna difícil controlar o choque e pode levar à insuficiência renal aguda; demasiado pode causar carga circulatória excessiva e edema cerebral e pulmonar, e contribuir para o aumento da exsudação local de queimaduras, o que é propício à multiplicação bacteriana e infecção. Por esta razão, a infusão pode ser ajustada de acordo com os seguintes indicadores: ① Volume de urina adequado. Quando a função renal é normal, o volume de urina reflecte principalmente a circulação. Geralmente, os adultos são obrigados a manter um volume uniforme de urina de 30-40 ml por hora; abaixo de 20 ml, a reidratação deve ser acelerada; acima de 50 ml, deve ser retardada. Para aqueles com hemoglobinúria, a necessidade de volume de urina é alta; para aqueles com doença cardiovascular, traumatismo cerebral composto ou pacientes idosos, a necessidade é baixa. ② Quieto, claro e cooperativo é um sinal de boa circulação. Se o doente estiver agitado, isso deve-se principalmente a um volume de sangue insuficiente e a hipoxia cerebral, e a reidratação deve ser acelerada. Se a reidratação tiver atingido ou excedido o nível habitual e a irritabilidade estiver presente, a possibilidade de edema cerebral deve ser alertada. ③Good circulação periférica e pulso e batimentos cardíacos fortes. (iv) Sem sede significativa. Se houver irritabilidade, a re-hidratação deve ser acelerada. ⑤ Manter a tensão arterial e o ritmo cardíaco a um determinado nível. É geralmente necessário manter a tensão arterial sistólica acima dos 90mmHg, a pressão de pulso acima dos 20mmHg e o ritmo cardíaco abaixo dos 120 batimentos por minuto. As alterações da pressão de pulso são mais rápidas e mais fiáveis. (vi) Não há hemoconcentração significativa. No entanto, em queimaduras maciças graves, a hemoconcentração precoce é muitas vezes difícil de corrigir completamente. Se a hemoconcentração não for óbvia e a circulação for boa, não deve ser corrigida à força para o normal, a fim de evitar uma overdose de fluidos. (7) A respiração é estável. Se houver aumento da respiração, identificar a causa, tal como hipoxia, acidose metabólica, edema pulmonar, insuficiência pulmonar aguda, etc., e ajustar a quantidade de infusão de forma atempada. (viii) Manter a pressão venosa central a níveis normais. Em geral, pressão sanguínea baixa, baixo débito urinário e baixa pressão venosa central indicam um retorno insuficiente do sangue cardíaco e devem ser re-hidratados mais rapidamente; quando a pressão venosa central está alta e a pressão sanguínea ainda está baixa, e não há outra explicação, indica principalmente um baixo débito cardíaco. A reidratação deve ser feita com cautela e as razões para tal devem ser investigadas. Como há muitos factores que afectam a pressão venosa central, especialmente em casos de rehidratação de alto volume, a medição da pressão da artéria pulmonar (PAP) e da pressão da cunha pulmonar (PWAP) pode ser considerada para compreender melhor a função cardíaca e tomar as medidas apropriadas. A condição sistémica é o indicador primário da infusão. A condição deve ser acompanhada de perto e o tratamento deve ser ajustado prontamente e com precisão. O acesso intravenoso à infusão deve ser bom, com dois estabelecidos se necessário, de modo a que a taxa de infusão possa ser ajustada a qualquer momento e reabastecida uniformemente para evitar interrupções.