As complicações no ombro são uma das complicações comuns após o AVC, incluindo principalmente dores no ombro, subluxação do ombro e síndrome da mão do ombro, que são descritas como se segue.
I. Subluxação do ombro
A subluxação do ombro é uma complicação comum nas fases iniciais do AVC, ocorrendo na sua maioria dentro de 3 semanas após o AVC, e pode ter um impacto significativo na recuperação da função dos membros superiores. A razão para a subluxação do ombro em doentes com AVC é que, no período pós-acidente vascular cerebral precoce, o membro superior fica paralisado em graus variáveis, a estabilidade da articulação do ombro é reduzida, os músculos em torno da articulação do ombro no lado hemiplégico são hipotónicos e os músculos em torno da articulação do ombro que mantêm a posição anatómica normal da articulação do ombro são relaxados, reduzindo a força do mecanismo estabilizador que mantém a articulação do ombro no lugar e fazendo com que a articulação do ombro caia para fora da sua posição normal no encaixe da articulação.
Tratamento da subluxação da articulação do ombro.
1. corrigir a postura da omoplata e prestar atenção à colocação do membro bom.
2.Correct a posição da escápula e resistir à retracção escapular: punho estilo Bobath com ambos os membros superiores estendidos e totalmente elevados, repetidamente, nas posições inclinadas e sentadas.
3.Move a cintura escapular: permitir que a omoplata suba, saia e avance.
4.Stimulate o tom e actividade dos músculos em torno da articulação do ombro que desempenham um papel estabilizador.
5.Passive movimento do alcance sem dor da articulação do ombro para manter o alcance normal do movimento da articulação do ombro.
II. dor no ombro
A dor no ombro é uma das complicações comuns e graves após o AVC, ocorrendo na sua maioria muito tempo após o início do AVC ou mesmo meses mais tarde, com uma incidência de 84%. Não só causa dor física e psicológica, como também afecta grandemente a recuperação posterior do paciente. Existem muitas causas de dor no ombro, mas geralmente pensa-se que se deve a espasmos musculares que perturbam os mecanismos normais de movimento do ombro e o manuseamento incorrecto do ombro afectado, resultando na perturbação do ritmo acromioclavicular necessário para o rapto do ombro, causando fricção e compressão entre a cabeça umeral, ligamento rostral do ombro e tecidos moles, estimulando assim os receptores nervosos altamente densos nos tecidos moles.
O tratamento deve ser dirigido à patogénese da dor pós-hiplegia do ombro, utilizando técnicas de promoção nervosa para corrigir o afundamento e retracção da escápula e a rotação interna e retracção do úmero para reduzir o espasmo do músculo da cintura do ombro. Deve ser dada atenção à correcção da posição sentada e deitada do paciente e à realização de movimentos passivos e voluntários do membro afectado; o terapeuta deve também implementar actividades anti-espasticas eficazes para restabelecer gradualmente o equilíbrio de tensão entre os vários grupos de músculos em torno do ombro e promover movimentos coordenados e sincronizados entre a omoplata e o úmero, conseguindo assim uma melhoria acentuada da espasticidade da articulação do ombro. Além disso, a medicação para controlo da dor pode ser utilizada para controlar a dor, e a fisioterapia, tal como ultra-sons e ondas ultrassônicas, pode ser utilizada localmente para um tratamento abrangente.
Síndrome da mão do ombro
A síndrome da mão do ombro é uma complicação comum após um AVC, ocorrendo frequentemente dentro de um a três meses após um AVC. A patogénese não é clara, mas geralmente pensa-se que esteja relacionada com distrofia simpática reflexa, ou com o retorno venoso prejudicado devido à acção mecânica. Os sintomas são: início súbito de dor no ombro, movimento limitado, dor e edema na mão; mais tarde, atrofia dos músculos da mão, contratura e deformidade dos dedos, e mesmo perda permanente da função motora da mão afectada. Os métodos de prevenção e tratamento comummente utilizados são
1. colocação correcta do membro afectado: elevar o membro afectado para evitar que a mão afectada fique numa posição de queda prolongada; manter a articulação do pulso numa posição de extensão dorsal, e fixar a articulação do pulso com uma tala virada para cima. Na posição prona, o membro superior é colocado plano, a extremidade distal é levantada para ser nivelada com o coração, os dedos são soltos, o punho é meio apertado e um objecto redondo pode ser colocado na palma da mão. Esta posição promove o fluxo de sangue venoso.
2. enrolamento por compressão centrípeta: Uma longa fita de tecido de cerca de 1 a 2 mm de espessura é utilizada para enrolar os dedos, a palma da mão e a parte de trás da mão centricamente em torno do membro afectado até acima da articulação do pulso, após o que o enrolamento é imediatamente removido. Repetidamente, isto pode reduzir o edema e promover a auto-regulação da vasoconstrição periférica e da diástole.
3.Ice terapia: Mergulhar a mão afectada numa mistura de gelo e água durante 3 vezes seguidas, com um curto intervalo entre elas, para reduzir o inchaço, aliviar a dor e aliviar os espasmos. No entanto, deve ter-se o cuidado de evitar a geada e o aumento da pressão sanguínea.
4. método alternando água quente e fria: imergir a mão afectada em água fria durante 5 a 10 min, e depois em água quente durante 10 a 15 min, 3 vezes por dia. Promover a capacidade de vasoconstrição periférica e regulação da diástole.
5.Active exercício: Se possível, praticar actividades activas como a rotação do ombro afectado, a flexão e a extensão das articulações do cotovelo e do pulso, mas na quantidade certa e na medida em que o paciente sente que pode tolerar a sensação, evitando movimentos excessivos para danificar artificialmente os músculos e tendões.
6. movimento passivo: O profissional de saúde deve ajudar o doente a mover o membro afectado e a respeitar o movimento das articulações do ombro, cotovelo e pulso. Comece a treinar cedo no AVC, 24 a 48 horas após o AVC, quanto mais cedo melhor, para evitar dores no ombro e manter a mobilidade de cada articulação.
7. além disso, uma combinação de tratamentos tais como acupunctura, fitoterapia chinesa, massagem e fisioterapia pode ser aplicada para tratar a síndrome da mão do ombro.