Anatomia do joelho O joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano; para além de se dobrar e endireitar, permite outros movimentos complexos como a rotação. A articulação do joelho é constituída por três ossos: o fémur (osso da coxa), a tíbia (osso da perna) e a rótula (rótula). A extremidade inferior do fémur, a extremidade superior da tíbia e a superfície interna da rótula estão cobertas por cartilagem articular, que é uma substância dura e muito lisa. A cartilagem articular permite que a articulação do joelho se mova sem dor e de forma suave. Entre as extremidades do fémur e da tíbia encontram-se duas outras peças de cartilagem denominadas meniscos. Funciona como um revestimento. A articulação do joelho está envolvida numa cápsula articular revestida por uma membrana sinovial, que produz líquido sinovial (uma substância pegajosa que proporciona um deslizamento sem fricção). O líquido sinovial e o menisco trabalham em conjunto para absorver as oscilações. Em conjunto, absorvem as forças que actuam sobre a articulação durante o seu movimento. Ligamentos resistentes ligam o fémur, a tíbia e a rótula e cobrem a articulação para a estabilizar. O movimento do joelho é acionado e controlado pelos fortes músculos da coxa e da barriga da perna. Uma articulação do joelho saudável permite que o membro inferior se mova livremente dentro da sua amplitude de movimento e absorve o choque das actividades de marcha e corrida. Doenças que requerem uma substituição do joelho Existem muitas doenças que tornam necessária a cirurgia de substituição do joelho. Provavelmente, a condição mais comum é a osteoartrite, que normalmente se refere à artrite que mostra sinais de desgaste e rutura. A osteoartrite pode desenvolver-se devido ao desgaste da articulação do joelho sem que o doente tenha sofrido uma lesão anterior. O principal problema da osteoartrite é que a cartilagem da articulação se desgasta, o que faz com que os ossos rocem uns contra os outros durante o movimento, resultando em rigidez, inchaço e dor. Os traumatismos do joelho, as fracturas, a rotura dos meniscos e dos ligamentos conduzem a uma função anormal do joelho. Pode desencadear a degeneração muitos anos mais tarde. As anomalias mecânicas provocam um desgaste excessivo, como um pneu mal alinhado que se desgasta rapidamente. A artrite reumatoide e as doenças congénitas também podem desencadear a degradação dos ossos ou das articulações e, gradualmente, estas alterações levam à destruição da cartilagem articular. Estas alterações provocam um desgaste excessivo dos ossos e das articulações, produzindo dor. Opções de tratamento Há muitas formas de aliviar a dor no joelho, que incluem mudanças no estilo de vida ou a toma de medicamentos para a dor. Outra opção é a substituição cirúrgica do joelho. A substituição do joelho é geralmente recomendada quando a dor se torna persistente, afecta a sua vida diária e o doente e o seu especialista concordam que é a melhor opção de tratamento. Sobre a cirurgia de substituição do joelho O objetivo da cirurgia de substituição do joelho é: Aliviar a dor Corrigir quaisquer deformidades, tais como pernas em O ou pernas em K Restaurar a função perdida do joelho Melhorar a sua qualidade de vida A cirurgia de substituição do joelho envolve a substituição das superfícies do fémur, da extremidade da tíbia e do interior da rótula por materiais artificiais chamados próteses. As próteses do joelho são concebidas para imitar o mais possível a anatomia humana. Com base na lesão do joelho, o Professor Choi pode decidir efetuar uma substituição total da superfície do joelho ou uma substituição parcial do joelho. Existem muitos modelos diferentes de próteses do joelho e o especialista escolherá o mais adequado para si. Prótese de substituição do joelho Cada prótese de joelho é composta por várias partes: 1. Prótese femoral: substituição da superfície da extremidade do fémur. A prótese femoral é constituída por uma liga metálica. 2, Prótese patelar: substitui a superfície interna da patela que roça no fémur. A prótese patelar é constituída por um plástico com uma placa posterior em liga metálica. 3, Prótese tibial: pode ter um design de peça única ou de duas peças. O modelo simples é constituído por plástico e o modelo de duas peças é constituído por um contraforte metálico fixado ao osso e um espaçador de plástico. O espaçador de plástico proporciona uma superfície lisa sobre a qual o fémur se move. O espaçador de plástico é normalmente fixado ao tabuleiro tibial. A cirurgia de substituição do joelho é um procedimento muito bem estabelecido que é seguro e eficaz. Como em todas as cirurgias, o seu cirurgião pedir-lhe-á que faça determinados preparativos para garantir o sucesso da sua cirurgia. Se tiver alguma dúvida ou preocupação, fale com o Prof. Chua. Chua. O passo seguinte é compreender o que lhe será pedido para fazer antes de ir para o hospital, durante a sua estadia e quando regressar a casa para recuperar. Antes de ir para o hospital antes da sua cirurgia, a sua recuperação será mais fácil e segura se estiver preparado para o seguinte. Assumir a responsabilidade pelo sucesso da sua cirurgia. Como equipa, você, o seu ortopedista, o seu fisioterapeuta e a sua família devem adotar uma atitude positiva em relação à sua cirurgia. Trabalhar em conjunto dar-lhe-á uma compreensão clara do que será realizado e do resultado da sua cirurgia. Tente manter-se proactivo. Manter-se ativo enquanto espera pela cirurgia é uma chave importante para o sucesso da sua cirurgia. Estudos demonstraram que quanto mais forte e flexível for antes da cirurgia, mais rapidamente recuperará e mais flexível será após a cirurgia. A prática de exercícios ligeiros, como caminhadas, movimentos adequados e natação, pode ajudá-lo a manter-se forte e flexível. Procure o conselho do seu médico antes de iniciar qualquer exercício. Deixar de fumar. Se ainda não o tiver feito, deixar de fumar pelo menos quatro semanas antes da cirurgia ajudará a reduzir o risco de complicações durante e após a cirurgia. Deixar de tomar determinados medicamentos que interfiram com a cirurgia. Se estiver a tomar medicamentos como aspirina ou sulpirida há muito tempo para outras condições médicas, deve parar de os tomar de momento, uma vez que o primeiro pode aumentar a tendência para sangrar no local durante ou após a cirurgia, e o segundo pode causar hipocalemia, entre outras coisas, o que pode aumentar o risco de complicações intra e pós-operatórias. Assegurar que todas as infecções são eliminadas antes da cirurgia. Isto inclui doenças inflamatórias como abcessos gengivais, infecções da bexiga, úlceras dos membros inferiores ou tinea pedis, constipações e gripe. Isto porque as infecções podem espalhar-se pelo corpo durante a cirurgia e infetar a articulação recentemente substituída. É, por isso, importante que informe imediatamente o Prof. Chua de que suspeita ou lhe foi diagnosticado algum tipo de infeção, o que obrigará a remarcar a sua cirurgia. Pode imaginar como vai lidar com a cirurgia, por exemplo, pode precisar de alguém que o ajude a chegar a casa, a fazer as compras, etc. Não se esqueça de falar com o especialista. Não se esqueça de falar sobre isto com o seu especialista. Enquanto estiver no hospital, deve apresentar-se bem antes da operação para se acalmar. O cirurgião e o anestesista virão examiná-lo, bem como efetuar um exame ao coração e ao tórax, o que constitui uma boa oportunidade para fazer perguntas antes da operação. No dia da operação, ser-lhe-á normalmente pedido que não beba nem coma nada. A área à volta do joelho pode ser limpa de pêlos corporais para reduzir o risco de infeção. Cerca de uma hora antes da operação, tomará comprimidos ou receberá uma injeção intramuscular para o relaxar, que é uma medicação pré-operatória. De seguida, será levado para o bloco operatório para ser anestesiado e operado. A cirurgia demora normalmente uma a duas horas. Após a cirurgia, será transferido para uma sala de recobro para ser monitorizado. Haverá uma ou duas gotas intravenosas no seu braço para administrar fluidos ao seu corpo. Quando sair do procedimento, as suas extremidades inferiores podem apresentar inchaço e cicatrizes superficiais, e os seus músculos podem estar rígidos e doridos. As suas novas articulações não causarão qualquer desconforto, mas poderá sentir dores devido à própria cirurgia. Serão administrados regularmente medicamentos para as dores durante a recuperação. Será levado para a enfermaria quando estiver completamente acordado e a sua respiração, tensão arterial e pulso estiverem estáveis. Siga as instruções do anestesista e do cirurgião que o operou relativamente ao momento em que pode comer ou beber. A ferida na parte lateral do joelho desaparecerá gradualmente, transformando-se numa fina cicatriz branca ao fim de seis meses. Nos dias seguintes, a ingestão de líquidos será gradualmente suspensa. Um especialista irá visitá-lo no dia seguinte à operação para o observar e ajudá-lo a iniciar a reabilitação para que possa voltar a andar. Três dias após a operação, quando os drenos forem retirados do local da cirurgia, poderá deitar-se no chão e praticar a marcha com a ajuda de um andarilho. Inicialmente, poderá sentir-se instável e com algumas dores. Inicialmente, será necessário um andarilho e, depois, muletas. Este processo demora quatro a seis semanas e o tempo de recuperação dependerá, naturalmente, das instruções do seu médico. Quando o médico estiver satisfeito com o seu estado e mobilidade, pode ter alta. O período de internamento habitual para a substituição do joelho é de 10 a 14 dias. Recuperação em casa Quando regressar a casa, terá de continuar a tomar a sua medicação regular, continuar a fazer exercício conforme as instruções do seu fisioterapeuta e do seu médico e manter-se ativo, pois esta é a forma mais rápida de recuperar totalmente. A recuperação é demorada, na expetativa de recuperar a função total dos membros inferiores. Alguns meses após a cirurgia, e em consulta com o Professor Chua, pode retomar as suas actividades normais, que podem incluir conduzir, cuidar do seu jardim, fazer exercício ligeiro e uma melhoria sustentada da qualidade de vida durante os primeiros doze meses. Quando estiver totalmente recuperado, não será óbvio para muitas pessoas que lhe foi colocado um joelho artificial. NOTAS ESPECIAIS É necessário fazer um grande esforço para minimizar quaisquer perigos e complicações, mas, como em qualquer outra cirurgia, os perigos e as complicações são possíveis. Segue-se uma lista de sinais e sintomas comuns que podem indicar a presença de uma complicação na sua nova articulação.