Muitos pacientes e famílias que necessitam de um DSA para doenças cerebrovasculares perguntaram-me: “O que é um angiograma cerebrovascular? “Quão perigoso é isto?” Muitos pacientes e familiares estão conscientes da possibilidade de fazer um angiograma cerebral antes de irem à clínica, mas não têm forma de o saber, pelo que têm dúvidas ou mesmo hesitação.
I. Quando é necessária uma DSA?
Até agora, a DSA tem sido considerada o padrão de ouro para imagens cerebrovasculares, e nenhum teste (incluindo a ressonância magnética de alta intensidade de campo/MRA) é mais preciso do que a DSA para a compreensão das lesões cerebrovasculares. O risco de sangramento, risco de enfarte, etc., se e como é necessária uma intervenção, etc.
A necessidade de DSA inclui amplamente o seguinte.
1. lesões hemorrágicas intracranianas, em que é necessário procurar a causa da hemorragia
2. lesões isquémicas intracranianas, para observar a extensão, grau e circulação colateral da lesão
3. observação do desenvolvimento vascular intracraniano, para excluir anomalias e variantes do desenvolvimento vascular
4. Lesões de ocupação intracraniana, aqueles que precisam de compreender a origem do fornecimento de sangue à lesão, a riqueza do fornecimento de sangue e a relação entre a lesão e os vasos importantes
5.To compreender certos cruzamentos patológicos extracranianos e observar a sua relação com os vasos sanguíneos intracranianos
6.Observation de lesão vascular intracraniana durante traumatismo craniano.
Como é feita a DSA?
1.If o doente pode cooperar (capaz de comportamento autónomo e consciente), a anestesia local é suficiente, mas para doentes agitados (como os que estão inconscientes) e os que são demasiado jovens, precisamos de anestesia geral considerando que podem movimentar-se durante o exame e afectar a qualidade do contraste.
Não existe um limite de idade claro para DSA, o que significa que podemos considerar a DSA se a tolerarmos. O nosso paciente mais jovem tem actualmente 5 anos de idade e o nosso mais velho 95 anos. É claro que os testes necessários (ECG, raio-X torácico, função hepática e renal, electrólitos, função de coagulação, etc.) não estão obviamente contra-indicados antes de o teste ser feito.
3. geralmente, são utilizados 2-3 ml de anestésico local para anestesiar o ponto de punção (geralmente cerca de 1 cm abaixo da virilha de um lado) e depois a artéria femoral é puncionada. Após uma punção bem sucedida, é utilizado um tubo de contraste especial nos vasos arteriais até ao pescoço, onde existem aberturas para os vasos que abastecem a cabeça de ambos os lados (geralmente 6: artérias vertebrais bilaterais, artérias carótidas internas bilaterais e artérias carótidas externas bilaterais). Colocamos tubos de contraste especiais nas aberturas arteriais durante cerca de 2cm, depois posicionamo-los e, injectando contraste, podemos obter uma imagem precisa do tamanho, forma e presença de lesões nesse vaso.
III. Perigos
A DSA é um teste estritamente invasivo e não pode ser considerado um procedimento, mas enquanto for invasivo, haverá riscos.
(1) Complicações neurológicas da DSA: As mais comuns são eventos isquémicos, secundários ao tromboembolismo ou embolia aérea causada por cateteres e fios-guia. Outras causas incluem a ruptura das plaquetas ateroscleróticas e o desvio vascular. Outras complicações neurológicas menos comuns incluem a cegueira transitória da pele e a amnésia. Muito raramente a angiografia pode induzir a ruptura de aneurismas, malformações vasculares, etc. devido a ligeiras alterações na pressão intracraniana, mas as hipóteses são pequenas. As estatísticas nacionais e internacionais actuais mostram uma taxa global de complicações neurológicas de 0,8% e uma taxa permanente de 0,07%, o que significa que 7 em cada 10.000 pacientes angiográficos podem desenvolver défices neurológicos permanentes.
(2) Complicações não neurológicas: As complicações não neurológicas da angiografia cerebral transfemoral incluem: hematomas inguinais e retroperitoneais, reacções alérgicas, pseudoaneurismas de artérias femorais, tromboembolismo de membros inferiores, nefropatia, e embolia pulmonar. Na actual análise retrospectiva nacional e internacional da angiografia, a incidência de hematoma foi de 0,04% e de alergia cutânea de 0,1%. A ocorrência acima referida no nosso hospital é ligeiramente inferior aos dados acima referidos.
IV. Gestão pós-operatória
1. repouso na cama: os membros inferiores do lado perfurado devem ser endireitados e travados. Geralmente, é necessário não dobrar durante 24 horas, o que significa que a urina e as fezes têm de ser resolvidas na cama dentro de 24 horas. Actualmente, existe um material especificamente utilizado para selar a abertura da punção vascular pós-operatória, que pode permitir aos pacientes sair da cama 12 horas mais cedo, mas o material é mais caro (cerca de RMB 2999), e os pacientes podem escolher por si próprios.
2. a pulsação arterial no local da punção e o seu segmento distal devem ser verificados regularmente após a cirurgia a fim de detectar por vezes trombose dos membros inferiores no tempo, normalmente a cada 15 minutos para um total de 4 vezes, depois a cada 30 minutos para um total de 2 vezes, e depois a cada hora para um total de 2 vezes. Informar prontamente o médico se.
(1) hemorragia ou formação de hematoma no local da punção
(2) a pulsação distal do local da punção não é palpável
3. monitorização de sinais vitais: começar a cada 1 hora durante 2 vezes consecutivas, depois a cada 2 horas durante 2 vezes consecutivas, e finalmente mudar para cada 4 horas até 24 horas.