Os nódulos da tiróide são muito comuns na população em geral e a incidência de nódulos encontrados durante os exames médicos de controlo é de cerca de 70%. O paciente ficou ainda mais ansioso. O que devo fazer?
Na verdade, não há necessidade de se preocupar de todo!
Os nódulos benignos da tiróide são uma doença muito grave que tem sido tratada em excesso nos últimos anos, e mesmo entre os doentes com tiróide operados em muitos hospitais terciários, os nódulos benignos da tiróide representam 80% a 90%, e a percentagem de doentes com cancro da tiróide que precisam realmente de cirurgia é muito baixa, e os benefícios de tratar nódulos benignos da tiróide são muito menores do que as desvantagens.
Apresentarei brevemente a visão geral dos nódulos da tiróide e a minha própria experiência clínica e opinião.
1) O que é um nódulo tireoideano?
Um nódulo tiróide é um termo genérico para um crescimento na glândula tiróide, por isso é importante distinguir primeiro a natureza do nódulo. Isto deve ser combinado com os sintomas clínicos do paciente e investigações relevantes.
2) Quais são os sintomas clínicos?
A maioria dos nódulos não apresenta quaisquer sintomas.
(1) Alterações na aparência do pescoço, normalmente um inchaço de 3 cm ou mais irá afectar a aparência, dependendo da localização do inchaço e das circunstâncias específicas do pescoço do paciente.
(2) Sintomas de invasão por uma massa da tiróide: compressão da traqueia, deslocamento da traqueia e graus variáveis de dificuldade inspiratória; invasão da traqueia, tosse e hemoptise; invasão ou compressão do esófago, dificuldade em engolir; invasão do nervo laríngeo recorrente, rouquidão.
(3) Os doentes com tiroidite, especialmente tiroidite subaguda, têm sintomas subjectivos muito óbvios: a dor na área da tiróide é óbvia, especialmente quando se engole saliva. Afecta o sono, a vida quotidiana e o trabalho do paciente. Há também uma febre baixa.
3. que testes de rotina são necessários para confirmar a natureza do nódulo tireoideano?
(1) Testes da função tiroideia: Para descobrir se a função tiroideia é normal, hiper ou hipo. É raro que nódulos com hiperactividade sejam malignos, mas um adenoma de alto funcionamento é uma indicação para cirurgia.
(2) Teste de autoanticorpos da tiróide: para descobrir nódulos causados por algumas condições inflamatórias específicas.
(3) Ultra-sonografia: a precisão da ultra-sonografia na determinação da benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide é de 85% a 90%.
4) Que nódulos benignos requerem cirurgia?
(1) A presença de sintomas de pressão local claramente associados com o nódulo.
(2) Aqueles com hipertiroidismo combinado, para os quais o tratamento médico falhou.
(3) Uma massa localizada atrás do esterno ou no mediastino.
(4) Crescimento progressivo do nódulo com consideração clínica de uma predisposição para a malignidade ou uma combinação de factores de risco para o cancro da tiróide.
(5) Um forte pedido de cirurgia devido a preocupações cosméticas ou ideológicas que afectem a vida normal pode ser uma indicação relativa para cirurgia.
Em termos de tamanho, as Directrizes Globais 2015 para Nódulos de Tiróide (directrizes desenvolvidas pela Associação Americana de Tiróide) recomendam a cirurgia para pessoas com mais de 4 cm. Tendo em conta a dimensão da população chinesa e a nossa própria experiência clínica, recomenda-se que a cirurgia seja considerada para pacientes com um nódulo superior a 3 cm, uma vez que isso afectará a sua aparência ou causará sintomas.
5. tratamento não cirúrgico dos nódulos benignos da tiróide
É de notar que os nódulos não inflamatórios da tiróide que não satisfazem as indicações para cirurgia podem ser tratados sem qualquer tratamento, sendo suficiente uma observação regular, com uma revisão de seis em seis meses a um ano. Os nódulos benignos não têm efeito no corpo e alguns são mesmo necessários para que o corpo funcione. O tratamento que afecta a função tiroideia, sobretudo o hipotiroidismo, requer medicação vitalícia para reconstituir a função tiroideia, e os benefícios compensam as perdas.
(1) Medicamento: Não existe um único medicamento específico recomendado que elimine todos os nódulos da tiróide.
Terapia de supressão de TSH: Supressão dos níveis séricos de TSH até à extremidade baixa do normal ou mesmo abaixo, numa tentativa de reduzir o tamanho dos nódulos da tiróide através da inibição do efeito de promoção do crescimento de TSH nas células da tiróide. Alguns médicos usam tiroxina para usar a terapia de supressão de TSH em doentes com efeitos secundários hipertiróides significativos devido a doses elevadas de comprimidos de tiroxina e, mais importante, resultados de tratamento muito fracos. Por conseguinte, as Directrizes Globais sobre Nódulos de Tiroide de 2015 (directrizes desenvolvidas pela Associação Americana de Tiroide) recomendam fortemente que: A terapia de supressão de TSH não é usada para tratar nódulos da tiróide porque os danos potenciais superam claramente os benefícios e é possível de impedir que os nódulos aumentem de tamanho, não os eliminando.
Medicina chinesa: uma especialidade chinesa, nenhum país fora da China fala sobre esta questão e não existe uma opinião global. Muitas pessoas têm uma visão muito difícil de compreender da medicina chinesa, que tem indicações e não é uma cura milagrosa para todas as doenças. Muitas pessoas recorrem à MTC quando não há outra solução eficaz, tal como a mentalidade de um doente com tumor maligno que tem de tomar alguma MTC após uma cirurgia e radioterapia e quimioterapia. Não tenho muitos conhecimentos de medicina chinesa, mas uma pesquisa na literatura doméstica (base de dados Wanfang) não revelou quaisquer prescrições importantes que pudessem curar nódulos da tiróide, mas qualquer paciente que vá a um médico de MTC pode receber uma série de medicamentos para tomar durante meses, ou mesmo anos. A minha própria opinião: não usar a medicina chinesa para tratar nódulos benignos.
(2) Terapia de ablação: Tem estado muito quente na China nos últimos anos, e é uma espécie de característica da comunidade médica chinesa que é muito mais fácil levar a cabo uma tecnologia do que no estrangeiro. Até 2015, a FDA dos EUA ainda não permitia a aplicação de tratamento por radiofrequência às massas da tiróide, especialmente ao cancro da tiróide. A FDA não o aprovou, e se a radiofrequência for utilizada para tratar nódulos da tiróide e cancro da tiróide nos EUA, é ilegal. O tratamento por radiofrequência não é uma tecnologia nova: as unidades que promovem a radiofrequência como uma nova tecnologia estão a confundir os pacientes. A tecnologia de radiofrequência era uma tecnologia madura há mais de 20 anos e é um tratamento muito maduro e de rotina no tratamento do cancro do fígado. Estas questões à parte, pessoalmente acredito que as indicações de radiofrequência em nódulos benignos devem ser estritamente controladas: para nódulos únicos que continuam a aumentar de tamanho, a radiofrequência pode ser considerada; múltiplos nódulos devem ser ponderados contra se todos os nódulos podem ser eliminados, com nódulos grandes eliminados e nódulos pequenos remanescentes. Como a radiofrequência causa uma redução no tecido tiroidiano normal e prejudica a função tiroidiana, os nódulos pequenos compensarão e acelerarão de tamanho, e logo se tornarão nódulos visíveis. Gamas excessivas de radiofrequência também podem causar hipotiroidismo e exigir medicação para toda a vida. A fibrose local pode ser absorvida após a radiofrequência? Não. Se não absorver, é um caroço, que é mais duro do que a textura do inchaço anterior. O custo do tratamento de radiofrequência na China é muito elevado, normalmente perto de RMB 20.000 por vez. Infelizmente, muitos pacientes que não precisam de tratamento são aqueles com múltiplos nódulos benignos da tiróide e estão programados para múltiplos tratamentos de radiofrequência, que são muito caros e requerem medicação vitalícia para reconstituir a função tiroideia após o tratamento.
(3) Intratumoral anhydrous alcohol injection: Para algumas massas sólidas císticas, a injecção de álcool anidro intratumoral pode ser considerada e é também recomendada pelas Directrizes Globais para Nódulos de Tiróide de 2015, mas não são muitos os pacientes que satisfazem as indicações e muito poucos que realizam esta técnica na China.