O laser é utilizado há 50 anos como um tratamento claro e eficaz para a retinopatia diabética. A prática clínica provou que a eficácia do tratamento com laser é muito positiva.
1) Como é que o laser trata a retinopatia diabética? Alguns pacientes estão preocupados com o facto de o tratamento com laser ser destrutivo e de haver efeitos secundários como resultado.
Para compreender como funciona o tratamento laser, é importante compreender primeiro como surge a retinopatia diabética. A hiperglicemia crónica de um doente leva a uma oclusão maciça dos capilares na retina e a uma falta generalizada de fornecimento de sangue aos tecidos da retina, o que leva a uma série de lesões graves, a que se chama retinopatia diabética. Por outras palavras, uma glicemia elevada reduz lentamente o fornecimento de sangue à retina e impede a retina de receber nutrientes suficientes, o que significa que existe um desequilíbrio entre a oferta e a procura de nutrientes para a retina, de modo que a retina é privada de sangue e oxigénio e fica doente. Para usar uma metáfora comum, é como um exército que está a ficar sem comida e provisões e não pode suprir as necessidades de tantos soldados, de modo que, a longo prazo, alguns soldados ficarão inevitavelmente fracos fisicamente devido à fome, ou mesmo doentes e morrerão.
O princípio do tratamento com laser é utilizar o efeito fototérmico do laser para coagular as proteínas dentro das células do tecido da retina exposto ao laser, produzindo um efeito de coagulação térmica e um certo grau de destruição do tecido. Este efeito destrutivo é utilizado para destruir a retina, que é gravemente isquémica, e para melhorar o desequilíbrio oferta-demanda dos nutrientes da retina em termos de redução da procura de nutrientes da retina.
Porque é que este tratamento destrutivo ainda é amplamente utilizado na prática clínica? Porque é que ainda é eficaz? Isto porque realizamos a fotocoagulação laser de uma forma selectiva e direccionada. A periferia, áreas de oclusão capilar grave e isquemia da retina são geralmente escolhidas para o tratamento. A retina periférica tem pouco efeito na nossa visão, e o laser não é utilizado para a parte central da retina onde a visão é significativamente afectada. Isto é como utilizar lasers para abater soldados velhos, fracos, doentes e deficientes que não têm capacidade de combate, enquanto alimentam as tropas de elite úteis com a nutrição limitada. Este é o princípio do tratamento a laser – sacrificar o cavalo para proteger o general.
Portanto, a fim de reduzir o risco de tratamento, o laser é geralmente operado por um especialista e médico experiente em oftalmologia.
2. preciso de tratamento laser para a retinopatia diabética não-proliferativa, quando a minha visão não é afectada?
A retinopatia diabética grave e não-proliferativa é a melhor indicação para o tratamento com laser. A necessidade de tratamento com laser é determinada principalmente pelo grau e extensão da isquemia da retina, em vez de simplesmente pelo estado da visão. Os pacientes com retinopatia ligeira e sem deficiência visual antes do laser também terão perda ligeira ou nenhuma perda de visão após o laser.
3. quando é a melhor altura para fazer uma cirurgia a laser? O tratamento laser ainda é adequado para pacientes com retinopatia diabética após a fase V?
O melhor momento para o laser é para as lesões das fases 3 a 4, mas nas fases 5 e 6, o laser não é muitas vezes eficaz e não é possível salvar a lesão.
4) A retinopatia diabética não proliferativa só causa perda de visão quando combinada com edema macular? É possível o tratamento com laser? A visão pode ser melhorada?
Os doentes com retinopatia diabética não proliferativa só sentem perda de visão em combinação com edema macular. Com edema macular, o laser é muitas vezes eficaz se for limitado; com edema macular difuso, a visão do paciente é pior, contudo, o laser é muito ineficaz a apenas 15%. Então, o que fazer? Agora, surgiram novos medicamentos – medicamentos anti-VEGF, administrados intravitrealmente, que podem tratar eficazmente o edema macular e melhorar a visão do paciente. No entanto, o problema com este tratamento é que é mais caro.
5.What são necessárias preparações e testes antes do tratamento com laser? Preciso de ser hospitalizado?
O laser não requer admissão hospitalar. O laser é rotineiramente realizado em regime ambulatório.
Directrizes de consulta
1.What os pacientes que estão na primeira vez precisam de o fazer antes de visitar a clínica? Qual é o procedimento para visitar o seu departamento?
Em primeiro lugar, irá consultar um especialista em fundo de fundos para uma inscrição, fazer dilatar os seus alunos para exame de fundo de fundos e decidir se deve reservar um angiograma de fundo de fundos com base no seu fundo de fundos e condição sistémica.
O segundo passo é realizar um angiograma. Com base nos resultados do angiograma, é tomada uma decisão sobre se é necessário um tratamento com laser. Nem todos os doentes necessitarão de um angiograma.
A terceira etapa é o tratamento ambulatório com laser. Para minimizar os efeitos secundários do tratamento, todos os tratamentos a laser são realizados por um especialista experiente em fundoplicação.
2) Que informações devo levar para uma consulta de seguimento ou se tiver sido examinado num hospital externo?
É aconselhável ter os resultados de um angiograma de fundo.