As mulheres que são capazes de controlar a micção devido ao relaxamento da fáscia da bexiga inter-vaginal, achatamento do ângulo posterior da uretra e relaxamento do colo vesical após o parto ou menopausa, só podem tornar-se incontinentes quando há um aumento súbito da pressão abdominal, como tosse, espirros, riso ou corrida. Os casos graves só podem ser controlados quando deitadas ou sentadas, esta situação é medicamente chamada incontinência urinária de esforço, é uma doença comum das mulheres de meia-idade e idosas, de acordo com o inquérito de consulta, a sua incidência é de cerca de 10% a 25%, mas de acordo com dados estatísticos, ainda há muitas mulheres com sintomas ligeiros de perdas urinárias têm vergonha de admitir que sofrem de incontinência urinária, não foram ao hospital para procurar tratamento médico, pelo que a prevalência real é estimada em cerca de 30%! Na Europa e nos Estados Unidos, a prevalência da incontinência de stress nas mulheres com mais de 65 anos de idade atinge 35%, em Xangai, na China, 40% e em Hong Kong, 57%. Portanto, a incontinência urinária é um problema mais comum entre as mulheres de meia-idade e idosas. I. O que é incontinência urinária de esforço A incontinência urinária de esforço (IUE) refere-se a um aumento súbito da pressão abdominal, tal como tosse, espirros, risos, esforço ou uma mudança de posição, quando a urina escapa involuntariamente sem controlo. Se ocorre ocasionalmente, não é patológico, mas se ocorre frequentemente, é patológico. De acordo com os últimos dados da investigação, cerca de 30% das mulheres sofrerão de vários graus de incontinência urinária ao longo da sua vida, e a incontinência de esforço representa cerca de 40% a 50% da incontinência feminina, pelo que este é o tipo de incontinência mais comum entre as mulheres. Quando os sintomas são ligeiros, a pequena quantidade ocasional de perdas de urina não é embaraçosa e o doente pode ter vergonha de falar sobre isso e pode não procurar necessariamente cuidados médicos; contudo, a incontinência grave, embora não perigosa ou potencialmente fatal, faz com que as pessoas tenham de usar fraldas/sacos durante todo o dia, e os doentes evitam participar em actividades sociais e diárias normais porque têm medo de perdas de urina e receiam que outros cheirem o cheiro a urina e sejam discriminados. A fim de evitar embaraços e situações embaraçosas, é portanto uma doença psicologicamente desagradável e irritante que tende a produzir baixa auto-estima. Embora a incontinência urinária não seja uma doença grave que ponha directamente em risco a vida, pode afectar seriamente a qualidade de vida do doente. Com o advento da nossa sociedade em envelhecimento, o número de tais pacientes aumentará. A incontinência urinária de esforço em mulheres de meia-idade e idosas não é apenas uma questão de higiene e saúde pessoal, mas também um problema que não pode ser ignorado pelas famílias e pela sociedade, e que deve ser objecto de atenção e foco. Embora existam muitas razões para a incontinência de esforço, existem dois pontos principais: (1) devido ao parto, obesidade, obstipação e outros factores que tornam a estrutura de suporte do pavimento pélvico destruída e relaxada, a uretra parece mover-se para baixo, neste caso quando a tosse e outras pressões abdominais sobem, a pressão elevada actua apenas sobre a bexiga, não pode actuar sobre a uretra através da condução normal, resultando em que a pressão total na bexiga pode exceder A pressão total na bexiga pode exceder a pressão de fecho da uretra, resultando numa saída de urina. (2) Baixos níveis de estrogénio ou outras causas (por exemplo, cirurgia, radioterapia, etc.) levam à atrofia da mucosa uretral e a uma redução da capacidade da uretra para “selar” a própria água, facilitando a ocorrência da incontinência urinária. Se sofre de incontinência urinária, mesmo que os sintomas sejam ligeiros, mas afectam a sua vida quotidiana, deve procurar activamente tratamento e tomar a iniciativa de visitar um urologista hospitalar em tempo útil para procurar aconselhamento e orientação profissional para esclarecer as causas da doença. É importante que não evite o tratamento e que receba o tratamento adequado de forma atempada. Os médicos devem descobrir qual é o problema durante a consulta e o processo de tratamento. Normalmente precisam de saber há quanto tempo o doente tem sintomas de incontinência urinária, a gravidade da fuga urinária, a causa da doença, as necessidades do doente e os desejos de tratamento, etc. Como existem muitos sintomas e tipos diferentes de incontinência urinária, não é fácil distinguir com precisão apenas com base nos sintomas. O principal objectivo é compreender a gravidade da incontinência e diferenciar a incontinência de esforço devido ao mau funcionamento do colo vesical e a incontinência de urgência causada por uma bexiga instável, para determinar o diagnóstico correcto e decidir sobre o melhor plano de tratamento. Existem vários tratamentos para a incontinência de esforço, incluindo fisioterapia, medicação e cirurgia. Os pacientes com incontinência urinária devem também ser prontamente tratados para doenças que aumentam a pressão abdominal, tais como a obstipação e a tosse crónica. O seu médico escolherá o plano de tratamento adequado para si com base na causa, no grau de incontinência e nas necessidades e desejos do paciente. (1) Para incontinência ligeira a moderada, os pacientes podem ser tratados com medicação e terapia comportamental. Terapia comportamental: exercícios de Kegel apertando o ânus por um período de 3 segundos ou mais e depois relaxando. Fazer isto continuamente durante 15 a 30 minutos, 2 a 3 vezes por dia. Ou 150 a 200 vezes por dia, durante 6 a 8 semanas, como curso de tratamento. O objectivo é melhorar o apoio dos grupos musculares do pavimento pélvico e repor a bexiga posteriormente invertida ou prolapsada, restaurando assim o ângulo normal entre a bexiga e a uretra. (2) Terapia com medicamentos. Estes incluem dois tipos: agonistas alfa, que actuam no colo da bexiga e iniciação uretral para aumentar a tensão e aumentar a pressão de fecho uretral; e medicamentos estrogénicos, que podem ser tomados oralmente ou aplicados topicamente para melhorar a atrofia da mucosa uretral e aumentar o efeito “selo de água”. A medicação é indicada para casos ligeiros a moderados; contudo, nos casos em que o tratamento não cirúrgico falhou ou em que o grau de incontinência é grave, o tratamento cirúrgico agressivo deve ser considerado. De facto, a cirurgia é actualmente o método de tratamento mais eficaz para a incontinência urinária de esforço. (3) Tratamento cirúrgico, que consiste em duas modalidades: (a) um procedimento intracavitário minimamente invasivo envolvendo injecções parauretrais para aumentar artificialmente o mecanismo de “vedação da água”; e (b) um procedimento minimamente invasivo envolvendo suspensão do colo vesical e uretra para corrigir as estruturas flácidas do pavimento pélvico. O tratamento cirúrgico é geralmente indicado para pacientes com casos moderados a graves ou para aqueles que falharam outros tratamentos. A nova técnica de tratamento minimamente invasiva, a funda sem tensão transversal-oclusiva de meia-uretra (TVT-O), é agora o novo “padrão de ouro” no mundo para o tratamento da incontinência urinária feminina, com apenas uma pequena incisão de 1cm entre a uretra e a vagina, uma funda biomaterial colocada debaixo da uretra e passada através do buraco fechado. O procedimento é simples e tem segurança e eficácia a longo prazo. Não há necessidade de observação cistoscópica, não há danos ou perfuração da bexiga, não há rejeição da funda ou infecção da ferida, não há perfuração vaginal e não há dificuldades urinárias pós-operatórias.