Como a base fisiopatológica das convulsões é a descarga anormal de neurónios no cérebro, a electroencefalografia (EEG) é um teste laboratorial essencial para pacientes com epilepsia.
Princípios do EEG
O EEG é a conversão de corrente contínua pulsada em corrente alternada e o registo da actividade eléctrica do cérebro, colocando eléctrodos apropriados e amplificando a actividade bioeléctrica espontânea dos neurónios no cérebro um milhão de vezes com a ajuda de técnicas de amplificação electrónica. Tem uma resolução temporal muito elevada.
A actividade EEG no cérebro humano registada pelos eléctrodos do couro cabeludo tem geralmente uma frequência entre 1 e 60 Hz, com correntes e tensões muito fracas entre 5 e 300 μV. Pensa-se agora que as potenciais alterações no EEG surgem de potenciais pós-sinápticos nos dendritos parietais das grandes células corticais piramidais e que as alterações rítmicas no potencial cerebral são o resultado da interacção do tálamo e do sistema reticular do tronco cerebral com o córtex cerebral.
Escolha do tipo de monitorização do EEG
Os três principais tipos de monitorização de EEG em escalpe disponíveis são o EEG vídeo, o EEG dinâmico e o EEG convencional.
EEG convencional: Devido à elevada aleatoriedade das descargas de epileptiformes, o EEG convencional demora normalmente cerca de 20-40 minutos a registar e é muitas vezes difícil capturar descargas de epileptiformes, pelo que a taxa de utilização actual está a diminuir ano após ano.
Monitorização EEG ambulatorial: a monitorização EEG ambulatorial (AEEG), ou monitorização EEG portátil, pode normalmente ser registada continuamente durante cerca de 24 horas, daí o nome monitorização EEG 24 horas. Uma vez que não existe equipamento de vídeo, é principalmente utilizado para pessoas que têm apreensões relativamente pouco frequentes, cujas apreensões não são facilmente capturadas por gravações EEG de curto alcance, ou cujas apreensões foram controladas e estão a ser revistas antes ou depois da retirada completa dos medicamentos antiepilépticos (a monitorização é longa e não requer privação de sono).
Monitorização vídeo EEG: O vídeo EEG (VEEG), também conhecido como monitorização vídeo EEG, é a adição de um dispositivo de vídeo sincronizado ao equipamento EEG para captar a situação clínica do paciente em simultâneo. A duração da monitorização pode ser flexível, variando de algumas horas a vários dias, dependendo do estado do equipamento e das necessidades do paciente, mas tendo em conta o aumento dos custos associados ao tempo de monitorização prolongado e os recursos limitados disponíveis, os pacientes têm longos tempos de espera para consultas, etc. Se o objectivo da monitorização do EEG é o diagnóstico da epilepsia e o tratamento medicamentoso e não envolve cirurgia, um EEG que monitoriza durante algumas horas e regista um processo de vigília-despertar mais completo é geralmente suficiente para O EEG é normalmente monitorizado durante algumas horas e um processo mais completo de vigília-despertar pode satisfazer as necessidades clínicas.
A duração do tempo de monitorização do EEG é relativamente fixa de acordo com a situação real em cada hospital, e a maioria dos doentes pode registar um ciclo completo de vigília-sono (a privação de sono é muitas vezes necessária antes da monitorização, e se necessário, é administrado hidrato de cloral para induzir o sono se o doente não conseguir adormecer). O teste mais fiável disponível.
A utilização do EEG na epilepsia
Aplicações.
1, as descargas epilépticas detectadas pelo EEG apoiam o diagnóstico de epilepsia quando os dados clínicos sugerem epilepsia.
2, Pode reflectir melhor a origem e a propagação de descargas anormais.
3, a maioria das convulsões e síndromes epilépticas têm características de EEG, e o EEG ajuda no diagnóstico do tipo de convulsões e do tipo de síndrome epiléptica.
4. ajuda a avaliar a probabilidade de apreensões recorrentes após a primeira ocorrência de uma apreensão.
5. ajuda a julgar a resposta ao tratamento e serve como referência para a redução e descontinuação de medicamentos.
Limitações de aplicação.
1. a epilepsia não deve ser diagnosticada apenas com base numa descoberta EEG de descargas de epileptiformes, que raramente são encontradas em pessoas “normais”.
2. um EEG normal não significa que a epilepsia possa ser excluída. Quando as descargas são ocultas ou esparsas, é difícil registar descargas anormais no EEG.
3. na maioria dos casos, a frequência de descargas epilépticas anormais não corresponde à gravidade clínica.
4. a presença de descargas típicas de epileptiformes é acompanhada por um grande número de manifestações atípicas de EEG, que requerem uma triagem cuidadosa.
Procedimento de teste evocado
O teste evocado é um procedimento especial no rastreio de EEG que se destina a melhorar ou a provocar a actividade anormal do EEG através de certos métodos durante os registos clínicos de EEG.
Os testes evocados durante os exames EEG de rotina incluem abertura e fecho dos olhos, estimulação do flash, hiperventilação e evocação do sono, e devem ser realizados um a um durante o procedimento de rastreio.
Teste de abertura e fecho dos olhos: são realizados 3 testes de abertura e fecho dos olhos quando a linha de base dos condutores monopolares padrão é lisa, com os olhos abertos durante 3 segundos de cada vez com base no fecho silencioso dos olhos, repetido a intervalos de 10 segundos. É utilizado principalmente para observar a resposta do ritmo occipital, para compreender o estado funcional do cérebro, mas também para induzir descargas epilépticas e para identificar condições tais como histeria e fraude.
Estimulação do flash rítmico: Recomenda-se que o condutor de referência seja utilizado durante a gravação e que a luz da sala seja diminuída e os olhos do paciente estejam fechados. O flash do estimulador é colocado 30 cm à frente dos olhos do sujeito e a duração de um flash é de 0,1 – 10 ms. A duração de uma série de estímulos é normalmente de 5 – 10 segundos, com um intervalo de 10 segundos.
O sinal de impulso luminoso deve ser registado simultaneamente por baixo do EEG. Se ocorrer um episódio clínico durante a estimulação, a estimulação deve ser descontinuada imediatamente. O estímulo com flash pode ser utilizado para detectar respostas fotossensíveis e epilepsia fotossensível.
Hiperventilação: A hiperventilação deve ser rotineiramente realizada em gravações de EEG excepto em condições limitativas específicas (por exemplo, um historial recente de hemorragia intracraniana, doença cardiopulmonar significativa, hipertensão craniana aguda, doença falciforme ou se o paciente não estiver disposto ou não puder cooperar). A hiperventilação deve ser precedida de pelo menos 1 minuto de rastreio das mesmas pistas, e a hiperventilação deve ser rastreada durante pelo menos 3 minutos a 15 – 20 respirações por minuto, e continuada durante 2 minutos após o aborto da hiperventilação. O técnico deve prestar atenção à qualidade da hiperventilação do sujeito e, se a criança não cooperar, pedir-lhe para soprar uma pena, um pedaço de papel ou um moinho de vento. A hiperventilação pode ser eficaz na indução de um episódio anedónico.
Evocação do sono: O registo do sono é um dos métodos mais utilizados de testes de evocação do EEG em doentes epilépticos. O sono natural é mais desejável e para obter registos satisfatórios do sono, a duração do sono na noite anterior ao sujeito deve ser restringida. Se não for possível obter um sono natural, o sono pode ser induzido com drogas que têm um início rápido e duração de acção e que têm pouco efeito na arquitectura do sono (por exemplo, pentobarbital, hidrato de cloral, etc.).
A sonolência e o sono são um bom estímulo para as descargas de epileptiformes tanto focais como generalizadas. Para indivíduos ansiosos ou crianças não cooperantes, o registo do sono pode ser a única forma de obter registos fiáveis. Em casos de suspeita clínica de epilepsia sem resultados positivos no EEG acordado, é rotineiramente recomendado um teste de evocação do sono.
O objectivo do teste EEG é esclarecer o diagnóstico e determinar a eficácia do tratamento. Por conseguinte, o EEG de rotina em pacientes que tomam medicamentos anti-epilépticos não deve geralmente ser reduzido ou descontinuado para evitar conduzir a doenças recorrentes e possível estado persistente de epilepsia. Ao efectuar a localização precisa da fonte epiléptica antes dos procedimentos cirúrgicos, é necessário reduzir ou mesmo interromper a medicação para induzir convulsões clínicas a fim de obter alterações electroencefalográficas durante a fase de convulsão.
A utilização de estimulantes centrais como a meperidina para testes de provocação de drogas pode resultar num elevado número de falsos positivos e falsos negativos, bem como no risco de induzir um estado de epilepsia persistente, e tem sido largamente não utilizada clinicamente, excepto em circunstâncias excepcionais.