Aplicações clínicas do EEG em epileptologia: (a) Para o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da epilepsia. Existem dois pré-requisitos para o diagnóstico da epilepsia: (1) sintomas clínicos de convulsões causadas por disfunção cerebral e (2) descargas epileptiformes no EEG. (ii) Para a tipificação da epilepsia. Diferentes tipos de epilepsia têm diferentes manifestações no EEG. (c) Para ajudar na seleção clínica racional de fármacos antiepilépticos e para determinar a redução e a interrupção de fármacos antiepilépticos. (iv) Para fins de prognóstico. (v) Para ajudar no tratamento cirúrgico da epilepsia. A chave para o tratamento cirúrgico da epilepsia é a seleção das indicações e a localização exacta do foco epileptogénico. A monitorização pré-operatória do EEG destina-se a compreender a origem e o modo de propagação das crises, a ajudar na localização exacta dos focos epileptogénicos e a fornecer referências para a seleção da modalidade cirúrgica. Zhang Hua, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Tangdu, Quarta Universidade Médica Militar A vídeo-eletroencefalografia (V-EEG) é uma combinação de um sistema de monitorização de EEG e de um dispositivo de gravação de vídeo que regista as manifestações clínicas das crises do doente e o EEG em simultâneo. O médico pode observar cuidadosamente as manifestações clínicas das crises do doente com base nos dados de vídeo e analisá-los em comparação com os registos simultâneos de EEG, o que permite determinar com maior precisão o tipo de crise e o possível local de início, bem como determinar com precisão a origem das crises. Isto permite ao médico monitorizar a atividade do doente e as alterações correspondentes do EEG durante cada período de tempo, detetar e eliminar quaisquer artefactos de interferência e avarias nos eléctrodos, e melhorar a precisão e a fiabilidade dos resultados da monitorização do EEG. Segue-se um resumo das questões relacionadas com a monitorização do EEG da epilepsia: 1. É necessário um vídeo EEG antes do tratamento cirúrgico da epilepsia? O fator mais importante na decisão sobre o tratamento cirúrgico de um doente com epilepsia focal intratável é a consistência dos resultados dos diferentes protocolos de avaliação da área de origem epileptogénica após a avaliação do tratamento pré-cirúrgico desse doente. Estes protocolos de avaliação incluem: sintomatologia das crises, EEG interictal, EEG interictal, neuroimagem e todos os testes neuropsicológicos associados à lesão. A monitorização por vídeo-eletroencefalografia (V-EEG) de longa duração, que fornece simultaneamente a apresentação clínica das crises do doente, o EEG interictal e o EEG das crises, desempenha um papel fundamental na cirurgia da epilepsia e é parte integrante do exame pré-operatório para a cirurgia da epilepsia. 2) O EEG pode causar danos no corpo? O EEG é um método de exame não invasivo em que os eléctrodos são colocados no couro cabeludo do corpo humano, não para energizar a cabeça, mas para dirigir os sinais eléctricos fracos espontâneos e rítmicos dos grupos de células cerebrais através de eléctrodos e fios, que são amplificados, filtrados e processados pela máquina de EEG, e reflectidos no ecrã do computador para obter diferentes gráficos da atividade eléctrica cerebral, de modo a fazer uma avaliação do estado do cérebro do doente. Por conseguinte, se compreendermos o princípio de funcionamento e o mecanismo de exame do EEG, podemos concluir que o exame EEG não só é inofensivo para o corpo humano, como também é um meio de exame indispensável para compreender o estado do doente, para o tratamento atempado e para a recuperação da saúde. 3) Porque é que preciso de um vídeo-eletroencefalograma (V-EEG) se já fiz um exame de TC ou de ressonância magnética (RM)? A TAC ou a RMN são exames imagiológicos que apenas permitem identificar anomalias estruturais no cérebro e as áreas de lesão encontradas nos exames imagiológicos não são as mesmas que os focos epilépticos. A monitorização por vídeo-eletroencefalografia (V-EEG) permite identificar anomalias funcionais no cérebro e detetar diretamente os focos epilépticos. Os focos epilépticos detectados por EEG necessitam, por vezes, de ser confirmados por TC ou RMN para uma localização exacta. Por conseguinte, é necessário efetuar um ou outro exame para localizar o foco epilético. 4) Quais são os preparativos a efetuar antes da monitorização por vídeo-eletroencefalografia (V-EEG)? (1) O médico deve informar o doente sobre o exame de vídeo-EEG, informá-lo do objetivo do exame, da hora do exame e explicar-lhe claramente os requisitos do exame, para que ele possa compreender e cooperar plenamente com o exame e fornecer informações relevantes sobre a sua história clínica. (2) Os doentes devem limpar a cabeça antes do exame e, se necessário, cortar o cabelo curto. Não devem aplicar óleo, cera, mousse ou outras substâncias no cabelo. (3) Os doentes devem ser acompanhados por um familiar quando entram na sala de videovigilância para ajudar a alertar o doente durante uma convulsão e para observar, registar e descrever o comportamento do doente durante a convulsão e as informações relevantes solicitadas pelo médico. (4) Os doentes e os seus acompanhantes devem desligar os telemóveis, os computadores e os jogos de vídeo depois de entrarem na sala de videovigilância, para evitar que as interferências das ondas electromagnéticas afectem a precisão do exame EEG. (5) Para pacientes muito jovens ou que não cooperam, administre hidrato de cloral por via oral ou por enema, se necessário. 5 . Quais são as precauções e requisitos ao fazer um exame de vídeo EEG (V-EEG)? (1) Os pacientes devem ser apoiados por grades ao lado da cama durante o monitoramento V-EEG para evitar lesões acidentais durante as convulsões. (2) Durante todo o processo de monitorização V-EEG, todos os movimentos do doente devem ser controlados dentro da lente da câmara e os cabos dos eléctrodos devem ser mantidos ligados de forma segura para garantir uma monitorização V-EEG de qualidade. (3) Não brincar, fazer barulho ou agitação na sala de controlo e manter a sala silenciosa e confortável. (4) O pessoal de acompanhamento não deve dormir com o doente. Quando o doente tem uma convulsão, o acompanhante deve tocar imediatamente a campainha para alertar o doente, não pressionar ou puxar o doente, não bloquear a lente da câmara e levantar a cobertura do doente para facilitar a observação do desempenho do doente durante a convulsão e prestar atenção à segurança do doente. Manter um registo pormenorizado do estado do doente e do tempo decorrido durante a convulsão, de forma atempada. (5) O enfermeiro deve estar no local imediatamente quando o paciente tiver uma convulsão para observar a situação e levantar as tampas para observar se a câmera está bloqueada, observar atentamente a convulsão e a apresentação clínica e observar a consciência do paciente enquanto vira a cabeça do paciente para um lado e remove o travesseiro para evitar obstrução das vias aéreas do paciente. Conservar os registos relevantes em tempo útil. (6) O doente deve receber oxigénio imediatamente após a convulsão e o médico deve ser informado imediatamente se a situação for crítica. (7) O monitor de EEG deve fazer visitas frequentes à enfermaria de monitorização para se manter a par das convulsões do doente e verificar o estado dos eléctrodos. (8) O monitor de EEG deve assegurar uma monitorização contínua, próxima e direta do doente e dos registos, de modo a que os eventos convulsivos e as falhas técnicas nos registos de EEG possam ser rapidamente identificados. Os casos especiais e suspeitos devem ser registados e os resultados válidos e pormenorizados dos exames daí resultantes serão importantes para o diagnóstico da epilepsia e a localização da zona epileptogénica. 6) Durante quanto tempo é necessário efetuar a monitorização por vídeo EEG antes de poder sair do aparelho? Uma das formas mais importantes de aumentar a taxa de diagnóstico positivo do EEG é prolongar o tempo de registo. Alguns doentes com epilepsia têm convulsões apenas durante a noite; outros têm convulsões e anomalias no EEG que aparecem principalmente depois de acordarem de manhã ou imediatamente antes de acordarem do sono; e outros ainda têm descargas epileptiformes apenas durante o sono. As descargas epileptiformes interictais pouco frequentes podem ser desencadeadas pelo sono. Por conseguinte, em princípio, a monitorização por vídeo-eletroencefalografia (V-EEG) é geralmente efectuada durante 24 horas e inclui o processo de sono. Os doentes avaliados pré-operatoriamente para a epilepsia requerem, por vezes, uma monitorização mais prolongada, de modo a captar múltiplas crises habituais. 7) Tenho de interromper a minha medicação antiepiléptica durante a monitorização por vídeo-EEG? Durante a monitorização pré-operatória por vídeo-EEG, é importante registar 2-3 ou mais crises habituais para informar a localização pré-operatória. No caso de doentes com crises mais frequentes, é possível efetuar a monitorização sem interromper a medicação. No caso de doentes com crises esparsas e que não toleram uma monitorização prolongada, a monitorização pode ser efectuada reduzindo ou interrompendo a medicação para induzir crises, se necessário. No entanto, a redução ou a interrupção da medicação pode alterar a forma original das crises e das descargas epileptiformes, pelo que, em princípio, deve ser seguida a situação específica. 8) Porque é que tenho de voltar a ligar a máquina uma segunda vez depois de ter feito uma monitorização V-EEG? Como já foi referido, durante a avaliação pré-operatória da epilepsia, as manifestações clínicas das crises, o EEG interictal e o EEG das crises devem ser consistentes, de modo a localizar com precisão o foco epilético. No entanto, em alguns doentes com crises complexas e EEGs interictais e ictais múltiplos, a informação obtida numa única sessão não é suficiente para localizar com precisão o foco epileptogénico. Por conseguinte, é necessária uma segunda ou mesmo várias sessões e, se necessário, uma monitorização invasiva do EEG com eléctrodos intracranianos (vídeo) para obter uma localização precisa do foco epileptogénico. 9) É necessário ter uma crise para a monitorização V-EEG? Posso sair da máquina sem ter uma convulsão? Para os doentes submetidos a uma avaliação cirúrgica pré-operatória da epilepsia, é essencial, em princípio, captar pelo menos 2-3 ou mais crises habituais. Os doentes com crises muito pouco frequentes que não consigam captar crises na monitorização prolongada por vídeo-EEG podem ter alta sem crises se a sua apresentação clínica for estereotipada e se informações como o EEG interictal e a imagiologia puderem ajudar a identificá-las. 10) Porquê continuar a monitorização quando já ocorreu uma crise durante a monitorização por vídeo-EEG? É mais relevante do ponto de vista clínico captar as mesmas crises que as habituais, chamadas crises habituais. Só a captação de pelo menos 2-3 crises habituais pode ser significativa para a localização do foco epilético.