A monitorização EEG de longo alcance não é necessária no trabalho de rotina de diagnóstico e tratamento da epilepsia clínica, mas é essencial quando o diagnóstico é duvidoso e para a avaliação da localização pré-operatória. No entanto, a monitorização do EEG de longo alcance difere dos exames EEG de rotina, na medida em que a colocação correcta dos eléctrodos e o risco de convulsões devido à duração prolongada da monitorização devem ser objeto de grande atenção durante o processo de monitorização. Estas tarefas são normalmente partilhadas por médicos e técnicos, mas na maioria das salas de EEG na China, esta tarefa é realizada por enfermeiros e técnicos. No nosso trabalho clínico a longo prazo, resumimos os aspectos a que se deve prestar atenção durante a monitorização do EEG a longa distância: 1. Colocação dos eléctrodos: Como os eléctrodos podem cair facilmente, a maioria dos laboratórios exige que os eléctrodos sejam fixados com adesivo de lã quente e depois envolvidos com uma ligadura elástica durante a monitorização do EEG a longa distância. O adesivo é tão forte que deve ser eluído com uma solução de acetona no final da monitorização. Por vezes, quando se suspeita de epilepsia do lobo temporal, é frequentemente utilizado um elétrodo de pterion enterrado, semelhante a um fio macio, durante a monitorização. Estes eléctrodos têm tendência a ser puxados e deslocados do ponto de punção inadvertidamente ou durante as crises, afectando a precisão dos resultados da monitorização. Por conseguinte, por um lado, é importante explicar que o técnico e o doente devem manusear os fios de ligação dos eléctrodos com cuidado e, por outro lado, os fios expostos dos eléctrodos devem ser cuidadosa e firmemente fixados com gaze, bolas de algodão e fita adesiva. É preferível fixar os fios dos eléctrodos com fita adesiva em vários pontos de viragem separadamente, de modo a não arrancar os eléctrodos de uma só vez. 2, a administração de drogas hipnóticas: no exame EEG de rotina, muitas vezes requer cerca de meia hora de monitoramento EEG do sono, o objetivo é aumentar a taxa de deteção de EEG de descargas epilépticas durante o sono. É habitual dar aos doentes hidrato de cloral ou isoamilbarbital para a indução rápida do sono. No entanto, isto não é necessário durante a monitorização EEG de longo alcance, uma vez que há tempo suficiente para esperar e o doente está melhor a dormir naturalmente. O laboratório só precisa de proporcionar um ambiente calmo e confortável. 3) Utilização de vídeo: O diagnóstico de alguns dos doentes monitorizados ainda está em dúvida, pelo que é muito importante registar claramente os sintomas durante a crise. Por vezes, o desempenho da aura e do EEG antes da crise é mais importante devido aos diferentes objectivos da observação. Para tal, é necessário que o gravador observe cuidadosamente e, quando o doente apresentar sinais de uma possível convulsão, retire rapidamente a roupa de cama do doente e exponha os seus membros, de modo a registar em vídeo a sua postura de convulsão; ao mesmo tempo, ajuste o ângulo e a focagem da câmara para o estado ideal. 4) Duração da monitorização EEG de longo alcance: A duração da monitorização varia consoante o objetivo da monitorização EEG, que pode ser de vários dias a uma semana. Se a convulsão for captada, o tempo pode ser mais longo até à conclusão do objetivo da monitorização. No entanto, também é afetado pelos eléctrodos implantáveis, e um período demasiado longo aumenta a possibilidade de infeção. Na literatura anterior, foi sugerido que a taxa de deteção de descargas epilépticas na monitorização de EEG de 4 horas é equivalente à da monitorização de 24 horas. Na nossa opinião: o sono pode induzir descargas epileptiformes, cuja frequência é particularmente acentuada nas fases NREM 1 e 2, mas menos nas fases 3 e 4 e REM, sendo mais frequente no primeiro ciclo de sono durante toda a noite de sono. Por conseguinte, o processo de monitorização deve incluir pelo menos um ciclo completo de sono, cuja duração aproximada é de 90 minutos ou mais. Se não for necessário um EEG convulsivo, a tarefa de monitorização pode ser terminada com a deteção de descargas epileptiformes significativas. É neste momento que o técnico pode fazer um pedido ao médico para interromper a monitorização do EEG. 5 . Trabalho de preparação antes do monitoramento: Porque o tempo de monitoramento é muito longo e em um espaço de atividade relativamente restrito. Em alguns laboratórios de EEG com melhores condições, os pacientes podem ter um espaço maior para se movimentar durante o monitoramento, como ir ao banheiro. No entanto, na maioria dos laboratórios, os doentes estão limitados a deslocar-se num raio de 1-2 metros da cama de exame. Por conseguinte, pede-se aos doentes que esvaziem os intestinos e vistam um conjunto de roupa larga que possa ser desapertada do peito antes da monitorização, e que não vistam um pulôver, para não o poderem retirar facilmente depois de suarem, o que pode afetar os resultados do traçado EEG. Além disso, é importante dedicar algum tempo à comunicação com o doente ou com os familiares, explicando as situações possíveis durante a crise e todo o processo de monitorização, o que é muito importante para a realização da tarefa de monitorização e reduzirá também os conflitos desnecessários. Por isso, não se esqueça: não ignore estes poucos minutos de tempo de comunicação, ambas as partes beneficiarão. 6) Precauções durante a monitorização: Durante a monitorização, os doentes podem ser submetidos a alguns testes evocados necessários para induzir convulsões, tais como estimulação flash, hiperventilação, privação de sono, etc., num esforço para atingir o objetivo da monitorização EEG num curto período de tempo. Registar a duração da convulsão durante a mesma; chamar o doente pelo seu nome para avaliar o seu estado de consciência; proteger o doente, manter as vias respiratórias abertas, evitar cair na cama, morder a língua e deslocar os eléctrodos; avisar atempadamente o médico e perguntar se há necessidade de tratamento adicional. 7. tratamento pós-monitoramento: O período nublado de consciência após a convulsão é freqüentemente visto no trabalho clínico, especialmente quando há múltiplas convulsões, e o paciente pode até ter transtornos mentais, o que é especialmente comum quando a convulsão dura por um longo período de tempo e o estado epilético é persistente. Mas muitas vezes este sintoma é mantido por um curto período de tempo, geralmente alguns minutos ou dezenas de minutos. Alguns doentes recuperam após uma sesta. O mecanismo da sua ocorrência está relacionado com a isquémia e a hipoxia do cérebro, bem como com o edema cerebral, pelo que responde melhor ao tratamento com oxigenação e desidratação para baixar a pressão craniana. Na prática clínica, registaram-se casos de doentes com perturbações psiquiátricas prolongadas após múltiplos episódios, embora a gravidade dos episódios não fosse grave e tivessem sido tratados atempadamente. A razão para este facto pode estar relacionada com um mecanismo de desencadeamento, que vale a pena explorar mais aprofundadamente. Após a conclusão da tarefa de monitorização do EEG, o doente é acompanhado de volta à enfermaria geral e o estado do doente é explicado aos médicos e enfermeiros de serviço; o técnico deve recolher a informação em tempo útil e registar as gravações de vídeo para que os médicos as possam ver repetidamente. A execução da tarefa de monitorização a longo prazo do EEG depende da cooperação mútua das ligações acima referidas, o que tem uma grande relação com a experiência de trabalho dos técnicos e do pessoal de enfermagem. A compreensão de todo o fluxo de trabalho da monitorização é essencial para a conclusão bem sucedida da tarefa.