Em geral, as pessoas obesas (forma corporal espinhenta, aumento da gordura corporal total ou aumento relativo ou absoluto da gordura corporal intra-abdominal), as pessoas com lípidos elevados no sangue, redução da actividade física e/ou aumento da ingestão de energia, bebés de baixo peso à nascença e pessoas de meia idade e idosas, etc., são mais susceptíveis à diabetes. As pessoas que são propensas a azia, suor e fome depois de comer doces ao pequeno-almoço são propensas à diabetes, e se os seus pais têm diabetes, você tem uma predisposição genética. Os pacientes desta categoria precisam de controlar o seu peso, fazer exercício, limitar as calorias e estar atentos ao índice calórico e glicémico de vários alimentos. A diabetes é uma perturbação do metabolismo da glicemia, causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina. A deficiência relativa significa que por vezes não há muita insulina, mas os tecidos não são sensíveis à insulina, ou há um atraso no pico da secreção de insulina, e há um desfasamento entre a glicemia e a insulina; na fase inicial, a quantidade de insulina segregada pelo paciente é superior ao normal, e o organismo parece precisar de uma quantidade maior de insulina para baixar a mesma glicemia, o que significa que a sensibilidade à insulina é reduzida. Isto significa que a sensibilidade da insulina foi reduzida, que ocorreu resistência à insulina e que ocorreram perturbações do metabolismo da glucose no sangue. Com base nisto, um bom fármaco com baixo teor de glucos é aquele que altera o ritmo de secreção do pâncreas, reduz a resistência à insulina e retarda a absorção da glicose sanguínea. Actualmente, as drogas hipoglicémicas orais incluem: secreção pro-insulina por células pancreáticas β-células; sulfonilureias, não sulfonilureias; sulfonilureias: principalmente para melhorar a função de secreção defeituosa das células B, divididas em: primeira geração: metilsulfonilureia (D860) clorossulfonilureia; segunda geração: glibenclamida (euglycemia) (já não utilizada) glipizida (Disa Mepida Rexin), gliclazida (Damectin), glipizida (Glaxoquinona), glipizida (Glucophage) Gliporida (Glucophage); terceira geração: Glimepirida (Amaryl) e os secretagogos de insulina não-sulfureia Repaglinida (Vulaid, Novaluron), Naglinida (Tongli, Tangri, Dampin, Zifu, Vansucin); estes medicamentos requerem uma boa função das células beta pancreáticas, aumentam o peso corporal, têm uma elevada incidência de eventos hipoglicémicos, a maioria requer doses múltiplas, alguns têm algum efeito na função cardíaca A maioria destes medicamentos requer doses múltiplas, alguns têm algum efeito sobre a função cardíaca e não têm um claro efeito protector das células beta pancreáticas. A maioria precisa de ser tomada antes das refeições. Os doentes diabéticos com sulfonilureias atenuam a elevação do segmento ST no ECG em caso de enfarte do miocárdio moderado, um efeito que pode atrasar o diagnóstico da elevação do segmento ST nestes doentes e, assim, atrasar o tratamento. Biguanidas: metformina, gevalt, estes medicamentos reduzem principalmente a produção de glucose hepática, inibem a isogénese do glicogénio, aumentam a absorção e utilização da glucose muscular, atrasam a absorção da glucose, corrigem os defeitos do receptor e do pós-receptor, melhoram a sensibilidade dos tecidos à insulina; reduzem as concentrações plasmáticas de insulina e diminuem a hiperinsulinemia; têm também a capacidade de inibir a absorção de sódio e a actividade nervosa simpática, melhorando assim o sangue do paciente Também inibe a absorção de sódio e a actividade nervosa simpática, melhorando assim a cinética sanguínea do paciente e reduzindo a carga no sistema cardiovascular; inibe a actividade do inibidor do fibrinogénio tipo I e reduz a adesão e agregação plaquetária; resiste à trombose microvascular e à glicação microvascular; tem um efeito hipolipidémico independente da diminuição da glicose; por conseguinte, o estado destes fármacos entre os agentes hipoglicémicos orais está a aumentar. No entanto, devem ser tomadas precauções em casos de insuficiência renal pré-existente: níveis de creatinina sérica acima de 15mg/L (homens) ou 14mg/L (mulheres), acidose metabólica aguda ou crónica (incluindo cetoacidose), insuficiência cardíaca crónica, hipersensibilidade ao cloridrato de metformina, exame radiológico com meios de contraste iodados parenterais, e insuficiência hepática, evitar álcool, monitorizar a função renal (depuração de creatinina), não recomendado em mulheres grávidas. Utilização. Os utilizadores a longo prazo podem ter deficiência de B12. Inibidores da glucosidase: por exemplo, Bactrim (acarbose), voglibose, inibir a glucoamilase, dissacaridase e reduzir a decomposição dos polissacarídeos em monossacarídeos para absorção, sendo portanto ineficazes em aumentar a glicemia devido aos monossacarídeos orais. Tem de ser mastigado e misturado com amido para ser eficaz. Sensibilizadores de insulina: tiazolidinediones: Troglitazona (hepatotóxica, eliminada em 1999), Rosiglitazona, Pioglitazona, Ciglitazona, Englitazona, que pode activar especificamente o proliferador do peroxisoma A activação do receptor nuclear PPARγ regula a transcrição de muitos genes insulino-responsivos, aumentando assim a acção da insulina. Pode causar dores de cabeça, fraqueza, diarreia, e em combinação com sulfonilureias e insulina, aumento de peso em alguns pacientes com hipoglicémia. Pode agravar o edema, pode causar anemia e eritrocitopenia. Alguns levam a acidentes cardiovasculares e há também o risco de cancro da bexiga. Os inibidores enzimáticos DPP-4, que reduzem o metabolismo da acção da GLP1 para baixar a glicose é dependente da glicose no sangue, tais como Januvia, Gavril, Anritzer e outros medicamentos, têm efeito reparador de ilhotas, tipo relativamente novo de medicamentos hipoglicémicos. Existem também análogos de insulina, etc., mas na sua maioria são auto-pagos. O objectivo do tratamento para caucasianos – para melhorar a resistência à insulina – é o foco principal, e para os japoneses/chineses o tratamento deve visar a deficiência de secreção de insulina. Para pessoas com pico retardado de secreção de insulina, os estimulantes de insulina podem ser administrados antes das refeições para sincronizar a insulina com o pico de glicemia, tomando a medicação antes das refeições, isto significa não querer comer sem tomar a medicação ou ser propenso a hipoglicemia. Para pacientes com resistência à insulina, são necessários sensibilizadores de insulina, bem como medicamentos que reduzam a absorção e utilização de açúcar dietético e medicamentos que reduzam o transporte de glicogénio do fígado para o sangue e medicamentos que aumentem a utilização de açúcar pelos tecidos de várias formas. Insulina: À medida que a doença progride, os danos à função das ilhotas pancreáticas pioram, ou o corpo desenvolve complicações ou eventos stressantes, tais como infecções e traumas que causam uma glicemia elevada, a insulina é necessária para controlar a glicemia devido aos efeitos tóxicos da glicemia elevada ou ao teste de memória do metabolismo, para que a medicação oral possa ser facilmente eficaz, pelo que este tipo de paciente necessita de terapia de substituição da insulina. Existem vários tipos de insulina, incluindo insulina de acção prolongada, de acção média, de acção curta, pré-misturada e enteral. A insulina é propensa a hipoglicemia, especialmente insulinas de acção curta, e deve ser administrada antes das refeições, sem comida, com mais e menos frequência. Se não for por razões de peso ou inconveniência, é benéfico utilizar a insulina o mais cedo possível. Se é ou não dependente de insulina nada tem a ver com o facto de ter ou não usado insulina, é determinado pelas necessidades do corpo. Muitas pessoas têm medo da dependência de insulina depois de usar insulina, o que é uma visão errada. Não recomendamos o uso combinado de medicamentos semelhantes. Os médicos devem perguntar aos pacientes quando prescrevem medicamentos e é necessário que os pacientes informem os seus médicos sobre os medicamentos que estão a usar, uma vez que é comum os pacientes tomarem várias sulfonilureias ao mesmo tempo. A atenção à avaliação da função da ilhota do paciente é importante na selecção dos medicamentos. A glucose no sangue está relacionada com os alimentos, nível de actividade, humor, função hepática e medicação, e para estabilizar a glucose no sangue é necessário harmonizar estes aspectos. Portanto, primeiro defina as suas necessidades, defina o seu nível de actividade para o dia, tal como abastecer um carro, determine quantas milhas irá percorrer e quanto combustível irá adicionar, as milhas são o nível de actividade e o combustível representa quantas calorias de alimentos irá consumir. Desde que o total de calorias seja determinado, o conteúdo alimentar pode ser trocado. Também deve levar consigo lanches ou açúcar quando sair para prevenir a hipoglicémia. Se se sentir fraco de coração, membros fracos, suores frios, membros frios, tonturas, mãos trémulas e fome, pode estar hipoglicémico. Algumas pessoas que tomam drogas como o Betalac podem ter uma apresentação atípica de hipoglicémia, que pode induzir hipoglicémia e hipertensão, ou mesmo coma. O uso de medicamentos varia de tempos a tempos e de idade para idade. Deve controlar-se bem e ter a sua glicemia verificada regularmente (uma vez de três em três meses). A diabetes pode danificar tanto os micro como os grandes vasos sanguíneos. Preste atenção à protecção dos rins, e recomenda-se geralmente que todos esses pacientes prefiram medicamentos anti-hipertensivos ACEI ou ARB se tiverem a tensão arterial elevada. Os doentes com diabetes devem aprender a gerir-se a si próprios e consultar um endocrinologista é essencial para não deixar o seu açúcar no sangue flutuar demasiado. Vale a pena notar que para os doentes idosos, aqueles com comorbilidades graves ou aqueles com pouco tempo de vida, a glicemia não deve ser demasiado baixa, pois demasiado baixa pode apressar a morte e reduzir a qualidade de sobrevivência.