Como administrar anticoagulação em doentes com historial de hemorragia cerebral é uma das questões mais difíceis que os clínicos enfrentam, e há várias variáveis-chave a considerar nesta situação, incluindo o tipo de hemorragia cerebral, a idade do doente, factores de risco de hemorragia recorrente e indicações para anticoagulação. O risco de hemorragia recorrente deve ser ponderado contra o risco de eventos isquémicos cerebrovasculares. ( 1 ) Para doentes com hemorragia cerebral, SAH ou hematoma subdural: todos os anticoagulantes e antiplaquetários devem ser descontinuados durante o período agudo de pelo menos 1 a 2 semanas após a hemorragia e a medicação apropriada (ou seja, vitamina K, plasma fresco congelado) deve ser aplicada imediatamente para reverter rapidamente o efeito anticoagulante. ( 2 ) Para pacientes que requerem anticoagulação logo após uma hemorragia cerebral: a heparina intravenosa pode ser mais segura do que a anticoagulação oral. a anticoagulação oral pode ser reiniciada após 3 a 4 semanas quando a INR é acompanhada de perto e mantida no limite inferior do intervalo terapêutico. ( 3 ) Circunstâncias especiais: Na HAS, a anticoagulação só deve ser reiniciada se o aneurisma rompido tiver sido erradicado; em doentes com hemorragia lobar ou achados de RM de microhemorragia e suspeita de doença cerebrovascular amilóide, o risco de hemorragia cerebral recorrente pode ser elevado se for necessário reiniciar a anticoagulação; em doentes com infarto hemorrágico, dependendo da situação clínica específica e das indicações potenciais de anticoagulação, a anticoagulação pode ser continuada. Terapia de anticoagulação.