Ressecção cirúrgica é o ‘padrão de ouro’ do tratamento do cancro secundário do fígado
No cancro secundário do fígado, a ressecção cirúrgica é considerada como o único tratamento com potencial para alcançar uma cura radical.
As indicações de cirurgia para carcinoma hepatocelular secundário foram submetidas a um processo de actualização contínua, expansão gradual das indicações e melhoria progressiva da eficácia. É agora geralmente aceite que a ressecção cirúrgica é o “padrão de ouro” para o tratamento do cancro secundário do fígado.
- Em 1988, o Registo Europeu de Metástases do Fígado analisou 859 procedimentos cirúrgicos em 24 centros, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 33%, estabelecendo inicialmente a ressecção cirúrgica como o tratamento de escolha.
- Relatos de casos graves desde o século XXI confirmaram ainda mais a segurança e eficácia da ressecção de metástases hepáticas. A taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia pode ser de 36% a 58%.
- É agora geralmente aceite que a ressecção cirúrgica é o ‘padrão de ouro’ para o tratamento do cancro secundário do fígado.
Por exemplo, no caso de metástases hepáticas de cancro colorrectal, as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sublinham que a ressecção cirúrgica simultânea ou faseada é preferível para metástases hepáticas ressecáveis.
Indicações para a ressecção cirúrgica do cancro secundário do fígado
As nossas directrizes para o tratamento das metástases hepáticas do cancro colorrectal também declaram que a cirurgia radical pode ser realizada em pacientes que satisfaçam os seguintes critérios
- Apto a submeter-se a R0 ressecção no local primário do cancro colorrectal;
- As metástases hepáticas podem ser completamente (R0) ressecadas com função hepática adequada e um volume hepático residual superior a 30%-50%, conforme avaliado por um cirurgião hepatobiliar especializado;
- O paciente está em bom estado geral e pode tolerar a cirurgia;
- Nenhumas metástases hepáticas extra-hepáticas incontestáveis.
Se a ressecção estiver comprometida devido ao volume insuficiente do fígado residual, a ressecção radical pode ser obtida combinando quimioterapia com terapia orientada para encolher o tumor ou aumentando o volume do fígado no lado a ser preservado por técnicas como a embolização da veia porta.
Para o carcinoma hepatocelular secundário de outras origens tumorais, tais como tumores neuroendócrinos, tumores mesenquimais gastrointestinais, cancro pancreático, cancro do ventre peri-pot, cancro gástrico, cancro da vesícula biliar, cancro da mama, cancro do pulmão, etc., se as metástases hepáticas podem ser ressecadas pode ser determinado referindo-se às indicações de cirurgia para metástases hepáticas de cancro colorrectal, tendo ao mesmo tempo em conta as características do próprio tumor primário para desenvolver um plano de tratamento específico.