O joelho é uma das articulações com maior probabilidade de estar envolvido em hemofilia, sendo responsável por quase metade dos casos. Como resultado de hemorragias repetidas que levam à destruição das articulações, os pacientes ficam sucessivamente incapacitados na idade adulta média e jovem, com um declínio progressivo da qualidade de vida e uma eventual incapacidade grave. A hemorragia intra-articular é a manifestação clínica mais comum e incapacitante da hemofilia e ocorre em doentes com hemofilia grave. Na fase final da progressão da doença, a pigmentação e o tecido sinovial hiperplástico tornam-se fibrosos, levando à contractura articular e eventualmente a uma anquilose fibrosa. A erosão e destruição extensivas da superfície articular e a restrição severa do movimento causam dor, incapacidade e funcionamento deficiente. Todas estas são indicações para artroplastia total do joelho em doentes hemofílicos. Uma vez que as perturbações da coagulação são bem controladas pelos concentrados do factor de coagulação, a artroplastia total do joelho é uma alternativa à fusão do joelho para o tratamento da doença hemofílica crónica do joelho. Após a substituição total do joelho, os pacientes experimentam o desaparecimento ou redução da dor, uma melhor mobilidade articular e um melhor padrão de trabalho e de vida. Para pacientes com hemofilia, o ajuste dos níveis do factor de coagulação antes, durante e após a cirurgia é fundamental para o procedimento e um hematologista experiente pode ser de grande ajuda para o cirurgião ortopédico. Com testes laboratoriais pré-operatórios, incluindo trabalho de sangue de rotina, análise do factor de coagulação e testes de anticorpos circulantes, o hematologista desenvolve um protocolo detalhado de suplementação do factor de coagulação e ajusta a quantidade de suplementação do factor de coagulação com base na hemorragia intra-articular que ocorre no pós-operatório e durante o exercício físico articular funcional. O custo do tratamento dos hemofílicos é dominado pelo custo dos medicamentos ocidentais, principalmente factores de coagulação, que podem chegar a 48,2%. Uma proporção dos membros afectados também está envolvida em ambos os joelhos, e o tratamento para este grupo de pacientes pode ser concluído numa única operação, se possível, poupando assim as despesas médicas do paciente. Como as deformidades articulares mais graves, contraturas de tecidos moles ou defeitos ósseos são frequentemente encontrados durante a cirurgia, os cirurgiões com vasta experiência em cirurgia de substituição realizam o procedimento para hemofílicos.