“Doutor, estou grávida de 2 meses e preciso de fazer um aborto.” A paciente B disse. “Por favor, espere ……” Eu estava a dar instruções a outra doente sobre o que fazer depois de o DIU ser colocado. “Doutor, despache-se, despache-se! Tenho de ir buscar o bebé em breve” A paciente B parece estar a esperar impacientemente. “Muito bem, posso perguntar em que data foi o seu último período menstrual? Tem a certeza de que se trata de uma gravidez intra-uterina?” Pedi rapidamente a história clínica e escrevi uma série de pedidos de exames pré-operatórios mais básicos. Entregando-o à doente B, ela olhou para as várias folhas e disse: “Doutor, não faz mal se eu não for examinada? Sou muito saudável, tive 2 filhos, tenho muita experiência. Fiz um aborto numa clínica há uns meses atrás, sem que nada fosse verificado, e correu muito bem”. Sorri e abanei a cabeça: “É o exame mais básico, não pode faltar, o exame é para garantir a sua segurança.” “Esquece, é só para enganar as pessoas! Eu vou à mesma à clínica para o fazer!” disse ela, afastando-se com os seus saltos altos. Isto também é comum nas clínicas de planeamento familiar e não nos surpreende. Alguns dias mais tarde, na clínica de planeamento familiar, voltei a encontrar a Paciente B. Desta vez, assim que viu a clínica, a Paciente B não se importou. Desta vez, assim que me viu, disse: “Porque é que continuo a ter náuseas e vómitos depois deste aborto? Será que o médico da clínica não o fez por mim?” Não lhe dei uma resposta definitiva e sugeri-lhe que repetisse a ecografia dos anexos uterinos. A imagem ecográfica mostrava: 1. Em corte longitudinal, o útero estava aumentado de tamanho, o fundo do útero estava dilatado em direção ao corno uterino esquerdo, não havia saco gestacional na cavidade uterina e o mecónio era visível. 2. 2, a secção transversal mostra um círculo excêntrico, ou seja, o saco ou massa fetal está de um lado da cavidade uterina, que não está ligado à cavidade uterina, e o miométrio está incompleto. 3) O Doppler a cores mostrou germes intersticiais e pulsações cardiovasculares no saco fetal, com um anel de sinais coloridos de fluxo sanguíneo à sua volta. O diagnóstico de A B foi duplo: 1) gravidez intersticial tubária esquerda, 2) gravidez no corno uterino esquerdo e 2) gravidez no corno uterino esquerdo. As trompas de Falópio estão localizadas em ambos os lados do útero, sobressaindo dos cornos uterinos, ligadas aos cornos uterinos no lado interno e livres na extremidade externa, e são tubos longos, delgados, curvos e musculares, com comprimentos de 8-14 cm. As trompas de Falópio estão divididas em quatro secções do interior para o exterior, nomeadamente a secção intersticial, o istmo, a secção jugal e a secção em guarda-chuva. A parte intersticial é a parte que passa para a parede do útero, que é estreita e curta, com 1 cm de comprimento, e rodeada por tecido muscular uterino. Quando o desenvolvimento do óvulo fertilizado está atrasado ou a trompa de Falópio está inflamada, o óvulo grávido não consegue entrar na porta da cavidade uterina e desenvolve-se aqui, formando uma gravidez intersticial. A gravidez intersticial tubo-uterina ocorre numa parte da trompa de Falópio e representa 2-4% de todas as gravidezes ectópicas. Quando comparada com outras gravidezes ectópicas, a patologia, as manifestações clínicas e o tratamento diagnóstico da gravidez estromal tubária uterina são significativamente diferentes e, uma vez ocorrida a rutura, a hemorragia é torrencial, o que pode levar a choque hemorrágico ou mesmo demasiado tarde para reanimação, e a taxa de morbilidade e mortalidade é várias vezes superior à de outras gravidezes ectópicas. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e correto da gravidez intersticial é particularmente importante. Nesta altura, a gravidez tubária de A B é como uma bomba que explodirá a qualquer momento, pelo que é urgente operar antes de explodir. Antes da rutura, pode não haver qualquer desconforto, mas uma vez rompida, as consequências são inimagináveis. Explicámos a situação à doente B e à sua família e recomendámos a hospitalização imediata para cirurgia. Desta vez, a doente B parece ser uma pessoa diferente em comparação com a de há uns dias atrás, está muito bem disposta a colaborar. Todos começaram uma corrida contra o tempo. Após a rápida realização dos exames pré-operatórios relevantes, foi proposta a ressecção laparoscópica da gravidez mesocólica tubária esquerda. A exploração intra-operatória mostrou que o corno uterino esquerdo estava obviamente dilatado, fora do ligamento redondo, e a parte intersticial da trompa de Falópio estava aumentada em cerca de 5 cm, com uma aparência azul-púrpura e vasos sanguíneos irritados. Foi confirmado o diagnóstico de gravidez intersticial tubária esquerda. Durante a exploração, os vasos sanguíneos na protuberância romperam-se subitamente e o saco gestacional saltou para fora. Procedeu-se à conversão imediata para laparotomia aberta e, em poucos minutos, registaram-se cerca de 2000 ml de hemorragia abdominal e coágulos sanguíneos. Após a abertura de um acesso venoso bidirecional, transfusão de sangue e fluidos e realização de salpingo-ooforectomia esquerda com reparação da miotomia do corno uterino esquerdo, a doente A.B. foi transformada numa doente segura! A etiologia da gravidez ectópica, incluindo: 1. infeção pélvica; 2. manipulação uterina; 3. dispositivo intrauterino; 4. anormalidade da hormona sexual; 5. história de cirurgia uterina; 6. malformação uterina. As sugestões a seguir são para todas as mulheres. 1. escolher o melhor momento físico e mental para conceber. 2 . Se não houver necessidade de ter filhos, tome boas medidas contraceptivas. 3, o aborto é apenas uma falha contraceptiva de um remédio, a necessidade de cirurgia precisa de hospitais regulares, o exame pré-operatório é essencial. 4. tratar ativamente as doenças inflamatórias do sistema reprodutivo. 5. prestar atenção à higiene durante a menstruação, o parto e o puerpério para evitar infecções do sistema reprodutivo.