V. Isquemia de circulação posterior 1. O que é isquemia de circulação posterior? A circulação posterior, também conhecida como sistema vertebrobasilar, consiste na artéria vertebral, artéria basilar e artéria cerebral posterior e fornece sangue principalmente ao tronco cerebral, cerebelo, tálamo, hipocampo, lobo occipital, parte do lobo temporal e medula espinhal. A isquemia de circulação posterior (ICP) é uma forma comum de doença isquémica cerebrovascular, representando aproximadamente 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquémicos. 2) Quais são as causas e a patogénese da isquemia de circulação posterior? (1) A aterosclerose é a manifestação vascular mais comum da ICP. Os mecanismos que levam à ICP incluem: estenose arterial de grandes dimensões e oclusão causando hipoperfusão, trombose, embolia derivada de artérias, e aprisionamento arterial. A aterosclerose é mais susceptível de ocorrer nos segmentos iniciais e intracranianos da artéria vertebral. (2) A embolia é a patogénese mais comum das ICP, sendo responsável por cerca de 40% dos casos. Os êmbolos são originários principalmente do coração, do arco aórtico, do segmento inicial da artéria vertebral e da artéria basilar. Os locais mais comuns de embolia são o segmento intracraniano da artéria vertebral e a artéria basilar distal. (3) As lesões penetrantes de pequenas artérias incluem danos tais como lipohyalinosis, microaneurismas e lesões ateroscleróticas no início de pequenas artérias, de preferência na pontina, no cérebro médio e no tálamo. 3) Quais são as manifestações clínicas da isquemia de circulação posterior? O tronco cerebral é um local importante de actividade neurológica, através do qual passam os nervos cerebrais, o sistema de activação superior reticular e importantes feixes de condução a montante e a jusante. Quando o fornecimento de sangue é prejudicado e ocorre uma deficiência neurológica, pode ocorrer uma variedade de manifestações clínicas diferentes mas sobrepostas. As manifestações clínicas da ICP são, portanto, diversas, carecendo de uma forma estereotipada ou fixa, e são difíceis de identificar clinicamente. Os sinais clínicos comuns de ICP incluem tonturas, vertigens e, em casos graves de vertigens, náuseas e vómitos. Há também dormência dos membros ou cabeça e rosto, paralisia dos membros, sensação anormal, marcha ou ataxia dos membros, disartria ou disfagia, episódios de queda, hemianopia e rouquidão. 4.What testes são necessários para confirmar o diagnóstico de isquemia de circulação posterior? A ecografia vascular cervical, CTA craniocervical (angiografia), etc. pode ser realizada para determinar a presença de lesões vasculares na circulação posterior. 5.What são os factores de risco para a isquemia na circulação posterior? Existem principalmente factores não modificáveis e factores modificáveis. Os factores não modificáveis incluem idade, sexo, raça, antecedentes genéticos, história familiar, história pessoal, etc. Os factores modificáveis incluem estilo de vida (dieta, tabagismo, inactividade, obesidade, etc.) e uma variedade de factores de risco vascular, estes últimos incluindo hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doenças cardíacas, história de AVC/Ataque isquémico transitório (AIT), doença da artéria carótida, doença vascular periférica, estados hipercoaguláveis, hiperhomocysteinemia, medicação oral, e isquemia. cisteinemia, contraceptivos orais, etc. 6) A espondilolistese cervical é uma das principais causas de isquemia da circulação posterior? Pensava-se anteriormente que rodar a cabeça/pescoço fazia com que os osteófitos comprimissem a artéria vertebral, levando à isquemia na circulação posterior e, como o núcleo vestibular é sensível à isquemia, às tonturas/vertigens. Numerosos estudos clínicos provaram que os osteófitos da coluna cervical relacionados com o envelhecimento não são de forma alguma um factor de risco importante para as ICP, porque: (1) os pacientes com ICP têm osteófitos da coluna cervical além da aterosclerose e não é possível determinar que são os osteófitos e não a aterosclerose que causam a doença. Não há diferença significativa no grau de osteófitos da coluna cervical entre a população de meia idade e a população idosa com e sem ICP, apenas diferenças nos factores de risco vascular. (2) Estudos patológicos demonstraram que o segmento iniciador da artéria vertebral é um local privilegiado para a aterosclerose, enquanto que a estenose/oclusão do segmento intravertebral não é grave. 7) Que departamento devo ver para a isquemia de circulação posterior? Quando um doente é altamente suspeito de ter isquemia de circulação posterior, a neurologia pode ser preferida para diagnóstico e tratamento, mas é necessário um exame da função vestibular, particularmente um teste de varo para excluir a VPPB.