”Fígado chinês, pulmões de estrangeiros” refere-se à elevada incidência de doenças pulmonares no Ocidente e à elevada incidência de doenças hepáticas na China. Como um dos principais países com hepatite B, é comum que a hepatite B acabe por evoluir para cirrose. A cirrose é geralmente incurável, pelo que é especialmente importante reconhecê-la e preveni-la.
Hoje em dia, a cirrose deve ser vista não apenas como uma doença em fase final única, mas como um grupo de doenças sistémicas que podem ser encenadas com base em sintomas clínicos significativos. A cirrose pode ser vista como um processo evolutivo dinâmico e é principalmente classificada de acordo com o prognóstico como
Etapa 1.
Na fase de compensação, onde as varizes esofágicas ainda não apareceram, com uma taxa de mortalidade de um ano de cerca de 1%;
Etapa 2.
Ainda na fase compensatória, mas surgiram varizes esofágicas, com uma taxa de mortalidade de um ano de cerca de 3-4%;
Etapa 3.
Etapa 3: fase descompensada com ascite, com uma taxa de mortalidade de 20% num ano;
Etapa 4.
Perda de fase compensada com varizes esofagogástricas fundiárias rompidas, com uma taxa de mortalidade de 57% num ano;
Etapa 5.
Estágio de descompensação grave com infecção e disfunção renal, com uma taxa de mortalidade de um ano de até 67%.
A cirrose leva frequentemente à morte devido a complicações graves, incluindo hipertensão portal, varizes e hemorragia por rotura de varizes, ascite, infecção, encefalopatia hepática, e carcinoma hepatocelular hepatocelular.
É a visão clássica de que a cirrose não pode ser invertida, muito menos curada. Ao contrário do cancro do fígado, que está confinado a uma parte do fígado, a cirrose é difusa e não pode ser removida como no tratamento do cancro do fígado. Uma vez que a cirrose não pode ser invertida, não há nenhum medicamento “curativo”. Até à data, a FDA não aprovou um único fármaco para cirrose.
Sem medicamentos curativos, existem apenas três direcções para o tratamento da cirrose: primeiro, tratamento etiológico, segundo, tratamento de apoio sintomático, e terceiro, transplante de fígado. As duas primeiras direcções não mudaram significativamente durante décadas e têm uma eficácia medíocre. Para a cirrose descompensada, o transplante de fígado é reconhecido como um tratamento eficaz, mas é limitado pela falta de doadores, custos elevados, e altas taxas de complicações e morte relacionadas com o transplante. Embora o transplante de hepatócitos facilite a reparação da cirrose, também enfrenta problemas práticos tais como baixo número de hepatócitos doadores, reacções de rejeição, baixa viabilidade celular, incapacidade de manter a proliferação in vitro durante muito tempo, e cultura contínua.
Devem ser defendidas intervenções preventivas precoces para os doentes com cirrose, para evitar a progressão da doença e para evitar ou atrasar o início de complicações clínicas descompensatórias. Em particular, para muitos pacientes com cirrose, o novo desafio no século XXI reside em evitar o transplante de fígado sempre que possível.
Os avanços na biomedicina no século XXI proporcionaram novos caminhos para o tratamento da cirrose. Após anos de investigação, descobriu-se que existe uma classe de populações celulares no corpo humano com potencial de auto-renovação e diferenciação que podem diferenciar-se em células estaminais hepáticas e hepatócitos em ambientes específicos e participar na reparação e remodelação do fígado lesionado, o que, até certo ponto, pode melhorar a função hepática em pacientes com cirrose em fase terminal e fornecer novas ideias para o tratamento desta doença.
Nos últimos anos, estas células têm amplas perspectivas de aplicação no campo do tratamento da cirrose, tendo sido feitos grandes progressos tanto na investigação básica como clínica. A principal lesão dos pacientes cirróticos é no fígado, e a capacidade autóloga de produzir estas células é normal, pelo que o uso de transplante autólogo resolve o problema da origem, e a baixa probabilidade de rejeição, o fundo genético estável, e a forte capacidade de diferenciação e proliferação facilitam a sua aplicação clínica.
Uma vez que o fornecimento de sangue do fígado é caracterizado pela veia porta que fornece mais de 70% do fornecimento de sangue ao fígado, tempo de retenção mais longo após atingir os sinusóides do sangue hepático, boa distribuição selectiva, fusão com o parênquima hepático receptor sem alterar a microestrutura do órgão, e alta concentração de citocinas hepatofílicas no sistema portal, os nutrientes contidos na microcirculação intra-hepática e o sangue na veia porta são benéficos para a sobrevivência e crescimento da população celular transplantada. O sistema venoso portal tem uma estrutura especial, começando pelo tronco principal, uma extremidade recebe sangue de todo o intestino e da veia esplénica, que é agrupado a partir dos sinusóides esplénicos, e a outra extremidade ramifica para os sinusóides hepáticos, de modo que ambas as extremidades têm uma forma capilar, pelo que os métodos habituais de infusão não podem chegar directamente à veia portal.
Com base no acompanhamento da dinâmica de investigação nacional e estrangeira neste campo, combinado com a actual construção da plataforma tecnológica, o Director Deng Yunzong do Terceiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa levou a cabo a tecnologia de transplante do aglomerado de células autólogas da medula óssea através da via da veia portal. Com o sucesso da recuperação do paciente, marca a maturidade desta tecnologia.
A técnica envolve a punção percutânea transhepática de veia portal e a colocação de um tubo sob orientação de imagem, importando populações de células autólogas de medula óssea obtidas da veia portal, que são depois colonizadas no fígado, e aplicando a sua capacidade de diferenciação direccionada para conseguir a regeneração de células hepáticas e a reconstrução da função hepática, função imunitária e estrutura esquelética. As manifestações clínicas incluem redução dos níveis de ghrelin sérico, ghrelin, e bilirrubina total, melhoria da capacidade de síntese de albumina, e redução da produção de ascite. Em conjunto com a técnica de transplante intra-hepático de células de medula óssea autólogas, um plano de tratamento abrangente que combine a medicina chinesa e ocidental pode ser concebido para diferentes pacientes utilizando o acesso à veia porta que foi criado para melhorar substancialmente o efeito global do tratamento.
O estabelecimento do acesso tradicional à infusão de veias portal requer uma cirurgia aberta para se estabelecer, o que é mais traumático. O Director Deng Yunzong foi pioneiro na técnica minimamente invasiva da punção transhepática transdérmica para estabelecer o acesso à veia porta, que realiza o processo de tratamento minimamente invasivo e confortável. Os pacientes tratados por esta técnica podem comer e mover-se livremente após apenas 3-6 horas de repouso na cama.
Estas técnicas têm sido aplicadas clinicamente no tratamento da cirrose, e resultados mais promissores têm sido alcançados. Os resultados disponíveis mostram que 80% dos doentes têm ascite reduzida, maior tamanho do fígado, escore infantil melhorado e maior actividade das células progenitoras do fígado que podem continuar a diferenciar-se em hepatócitos no prazo de 6 meses.
O transplante intra-hepático de populações autólogas de células da medula óssea para cirrose também precisa de ser combinado com outras medidas terapêuticas eficazes, tais como terapia antiviral, terapia hepatoprotectora, etc.; porque a infusão celular por si só pode não melhorar completamente a estrutura patológica do fígado. A medicina chinesa tem uma longa história de tratamento da cirrose e é vital no tratamento global da doença hepática.
O termo médico chinês para cirrose é “acumulação”, e os termos médicos chineses para “estagnação”, “deficiência”, “acumulação” e “acumulação” vão desde Os nomes do mecanismo da doença como “protuberância” e “sangue” também revelam a natureza da doença.
O tratamento da medicina tradicional chinesa inclui a administração interna de tónicos para limpar o calor e desintoxicar as toxinas, regular o Qi e resolver a humidade, activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, alimentar o Yin e amolecer o fígado, beneficiar o Qi e ajudar o Yang a beneficiar a água, bem como tratamentos externos tais como a aplicação externa da medicina chinesa, a injecção de pontos de acupunctura, o enema reservado da medicina chinesa, a acupunctura e a irradiação dos pontos de meridianos.
A aplicação umbilical é um dos métodos de tratamento externo da MTC, que tem uma longa história. Baseado no princípio de “regular qi, activar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, limpar o calor e a desintoxicação, nutrir o yin e beneficiar o qi”, o remendo umbilical é composto por ervas chinesas tais como Lycopodium, Saxifrage, Dilong e Han Fangji. Pode melhorar o movimento do tracto digestivo, promover a peristaltismo intestinal, acelerar a eliminação de endotoxinas e desempenhar um papel vital no alívio dos sintomas clínicos.
O efeito da acupunctura nos pontos de meridianos é óbvio no apoio à justiça e na expulsão do mal, e a eficácia da injecção do ponto de acupunctura mais os fármacos podem complementar-se mutuamente. A utilização da injecção de Astragalus 2ml de injecção bilateral de sanli do pé melhorou significativamente o sono, o apetite, a fadiga e outros sintomas do paciente, e aumentou a taxa de resposta do antiviral, o que reflecte plenamente o conceito de tratamento de MTC de “apoiar o justo e dispersar o mal”.
Os enemas herbais chineses têm uma longa história e têm origem no “método da diarreia” dos oito métodos de tratamento da medicina chinesa. O clister da medicina chinesa baseia-se na “limpeza dos intestinos e limpeza dos órgãos internos”, e pode ser complementado com a activação e eliminação da estase sanguínea, desintoxicação e humidade, etc., com um efeito terapêutico mais preciso. Com base no diagnóstico e tratamento da medicina chinesa combinado com a investigação farmacológica moderna, são introduzidas as prescrições de enema da medicina chinesa “variando de evidência para evidência e de pessoa para pessoa”, que se complementam umas às outras. Está provado que o clister da medicina chinesa tem poucos efeitos secundários, baixo preço, fácil de usar, e pode efectivamente evitar a ocorrência de resistência aos medicamentos causada pelo uso de antibióticos. Assim, os enemas herbais têm vantagens únicas no tratamento da endotoxemia entérica em doenças hepáticas.
A combinação da medicina chinesa e ocidental e da tecnologia de reconstrução da função hepática sob a orientação de uma estratégia médica confortável traz benefícios para o número crescente de pacientes com cirrose hepática.