>br />Síndrome do intestino irritável é uma doença gastrointestinal crónica comum e recorrente para a qual não existe um único medicamento que atinja bons resultados de tratamento e a qualidade de vida dos pacientes é frequentemente afectada negativamente. Recentemente, a British Society of Gastroenterology publicou directrizes actualizadas para o diagnóstico e tratamento da síndrome do cólon irritável. As directrizes abrangem o tratamento dietético e psicológico, e os cuidados primários.
Hábitos de defecação (diarreia ou obstipação) é um esquema de classificação válido. Se a diarreia é a principal característica, raramente são necessários mais testes, embora outros sinais de aviso sugiram que podem ser necessários mais testes. Uma atenção cuidadosa ao historial médico é essencial para o diagnóstico. Tipicamente, a dor ou desconforto abdominal resolve-se normalmente com defecação e está associada a alterações na forma das fezes (que normalmente se tornam soltas) e frequência.
>Associated features may also help confirm the diagnosis, including frequent medical unspecified symptoms, somatic symptoms, and a history of anxiety or depression. A avaliação psicológica da ansiedade e sintomas depressivos actuais também é importante.
A presença de sintomas de aviso, mesmo que não específicos, requer uma investigação mais aprofundada. Estes incluem: idade >50 anos, sintomas com duração inferior a 6 meses), perda de peso, sintomas nocturnos, historial familiar de cancro do cólon, hemorragia rectal, anemia, e utilização recente de antibióticos. Outros testes podem ser eficazes quando estes sintomas de aviso estão presentes. Além disso, antes de mais testes, o médico deve dizer ao doente que o diagnóstico mais provável é a síndrome do cólon irritável, e estes testes podem ser utilizados para excluir a doença celíaca e a doença inflamatória intestinal. Os testes validados incluem um hemograma completo, taxa de sedimentação de glóbulos vermelhos e testes de anticorpos endomíacos humanos.
Muitos pacientes estão preocupados que os seus sintomas possam ser um reflexo de uma doença grave. Os doentes devem ser levados a confiar na sua ansiedade e a ter uma discussão sobre a sua condição durante a consulta. Como a síndrome do cólon irritável está frequentemente associada a características psicológicas adversas e sintomas físicos, pode ser bem gerida através da compreensão da psicologia do paciente e da explicação dos seus sintomas em profundidade. Sem negar a importância dos sintomas, dar aos pacientes um diagnóstico definitivo e tranquilizá-los quanto ao bom prognóstico da SII pode melhorar os resultados. O tratamento da ansiedade e depressão associadas melhora frequentemente outros sintomas como o intestino.
Síndrome do intestino irritável tem mais do que uma única apresentação e tem muitas opções de tratamento, cada uma das quais beneficia apenas uma pequena percentagem de pessoas. O controlo dietético deve basear-se num historial alimentar completo, controlando ao mesmo tempo cada nutriente para que não seja consumido em demasia. Se a ingestão de lactose, trigo e/ou fibra insolúvel for superior à população em geral, então a redução da ingestão destes alimentos pode ser útil. A psicoterapia deve ser a primeira linha de tratamento se a ansiedade, o pânico e a depressão se tornarem os principais sintomas. Os resultados de ensaios clínicos aleatórios controlados por placebo mostraram que a terapia cognitiva comportamental e a psicoterapia psicodinâmica e interpessoal melhoram o tratamento de pacientes para os quais outras abordagens não foram eficazes, enquanto que a hipnoterapia melhora todos os sintomas. Além disso, a terapia de relaxamento tem sido benéfica.
Em termos de medicação, os antitússicos são seguros, mas mostram apenas uma pequena melhoria em comparação com o placebo. A suplementação de fibras solúveis melhora os sintomas da obstipação, enquanto que o farelo e outras fibras insolúveis podem piorá-los. A lopamida é eficaz no alívio de sintomas urgentes e frequentes, mas tem o potencial de exacerbar a dor e desconforto abdominal. Os antiespasmódicos e os antidepressivos tricíclicos melhoram a dor, enquanto que a plátanoa-molha oval melhora a dor juntamente com os hábitos intestinais. Enquanto os antagonistas 5HT3 melhoram os sintomas sistémicos, a diarreia e a dor, alguns podem causar colite. Os antagonistas do 5HT4 melhoram os sintomas sistémicos, a obstipação e o inchaço, enquanto os inibidores selectivos da recaptação 5HT melhoram os sintomas sistémicos.