>br />Síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença intestinal funcional comum caracterizada por dor ou desconforto abdominal que é aliviada por defecação, muitas vezes acompanhada por mudanças nos hábitos intestinais e sem anomalias morfológicas e bioquímicas que possam explicar os sintomas. Estudos epidemiológicos em todo o mundo relataram que a SII é uma multimorbidade mundial. Os sintomas da SII sobrepõem-se frequentemente aos de outras doenças gastrointestinais funcionais, incluindo a dispepsia funcional. Os sintomas da SII afectam muitas vezes a escola, a vida e o trabalho do paciente, causando diferentes graus de impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Em comparação com as pessoas normais, os pacientes com SII são mais propensos a procurar ajuda médica e a incorrer em elevados custos médicos. Os doentes que faltam ao trabalho ou à escola devido à doença também sofrem de perdas financeiras concisas. Portanto, a SII é um problema clínico e social que merece atenção.
Overall, a etiologia e patogénese da SII não são bem compreendidas. Os resultados disponíveis sugerem que o desenvolvimento da SII está associado aos seguintes factores: (1) motilidade gastrointestinal anormal. Algumas SII diarreicas exibem dinâmicas hiperintestinais, tais como tempo reduzido de trânsito gastrointestinal e aumento das contracções cólicas, enquanto que algumas SII com prisão de ventre podem exibir movimentos intestinais hipercinéticos. (ii) Aumento da sensibilidade visceral. O teste de dilatação rectal por balão mostra que os pacientes com SII têm um limiar de dor reduzido e uma sensibilidade aumentada a estímulos mecânicos, tais como a dilatação rectal. (iii) Anormalidades na percepção do sistema nervoso central. Estudos de ressonância magnética funcional mostraram que as áreas de resposta cerebral provocadas pela estimulação da dilatação por balão rectal em pacientes com SII são diferentes das dos sujeitos normais, e que as áreas de resposta cerebral diferem entre a SII diarreica e a SII constipada. ④ Regulação anormal do eixo intestinal do cérebro. As anomalias no sistema nervoso central, o processamento de sinais aferentes intestinais e a regulação do sistema nervoso entérico podem estar relacionados com os sintomas da SII. ⑤ Infecção intestinal e resposta inflamatória. Alguns estudos demonstraram que alguns pacientes desenvolvem SII após infecção bacteriana aguda do intestino, e a relação entre a resposta inflamatória da mucosa causada pela infecção intestinal, o aumento da permeabilidade e activação da função imunológica e o desenvolvimento da SII merece um estudo mais aprofundado. 6) Anormalidades psicossomáticas. Alguns pacientes apresentam anomalias psicossomáticas tais como ansiedade, stress, depressão, insónia, etc. O stress psicossomático também pode induzir ou agravar sintomas de SII, indicando que os factores psicossomáticos estão estreitamente relacionados com a SII.
>br />Diagnóstico da síndrome do intestino irritável I. Critérios diagnósticos e tipagem a) Critérios diagnósticos: Os critérios de Roma, que são actualmente aceites internacionalmente, são recomendados. 2006 Roma III critérios diagnósticos para o diagnóstico*: Episódios recorrentes de dor ou desconforto abdominal#, com pelo menos 3 dias de episódios por mês nos últimos 3 meses, acompanhados de 2 ou mais dos seguintes: 1. Melhoria dos sintomas após a defecação; 2. Alteração da frequência da defecação durante os episódios; 3. Episódios acompanhados de alterações nas propriedades das fezes (aparência).
Nota: *Desconforto abdominal é uma sensação de desconforto, não de dor; # Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, e os seguintes critérios diagnósticos foram cumpridos nos últimos 3 meses.
Os seguintes sintomas não estão incluídos nos critérios de diagnóstico mas apoiam o diagnóstico, incluindo frequência intestinal anormal (① menos de 3 movimentos intestinais por semana, ou ② mais de 3 movimentos intestinais por dia); características anormais das fezes (③ fezes secas ou fezes duras, ou ④ fezes em pasta/ fezes aquosas diluídas); ⑤ esforço para defecar; ⑥ sensação de urgência, defecação incompleta, fezes mucosas, e distensão abdominal.
Os limiares de frequência da dor abdominal/desconforto abdominal utilizados nos critérios de Roma III baseiam-se principalmente em dados de investigação relevantes e são algo arbitrários e podem ser ajustados adequadamente de acordo com o objectivo da aplicação. Recomenda-se que a frequência dos episódios de dor ou desconforto abdominal seja fixada em pelo menos 2 dias por semana quando se rastreiam sujeitos elegíveis em estudos fisiopatológicos e ensaios clínicos.
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(II) Tipologia: Tipo 1-2 para obstipação Tipo 6-7 para diarreia Tipo 1 Bolas fecais secas discretas, como nozes, difíceis de passar Tipo 2 Salami, com múltiplas peças Tipo 3 Salami, com fissuras na superfície Tipo 4 Salami ou como cobra, lisas e macias Tipo 5 Massas macias com bordas claras (fáceis de passar) Tipo 6 Flocos macios com bordas peludas, ou fezes tipo pasta Tipo 7 Fezes aquosas, sem componentes sólidos Tratamento O objectivo do tratamento é eliminar as preocupações dos doentes, melhorar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Os princípios do tratamento baseiam-se numa boa relação médico-paciente, tratamento dos sintomas de acordo com os principais tipos de sintomas e tratamento graduado de acordo com a gravidade dos sintomas. Prestar atenção à individualização e utilização abrangente das medidas de tratamento.
1.Establishment de uma boa relação médico-paciente Educação sanitária para os pacientes, conforto e estabelecimento de uma boa relação médico-paciente é um método de tratamento eficaz e económico, e a base para a implementação eficaz de todos os métodos de tratamento.
2.Dietary tratamento Os maus hábitos alimentares e a estrutura dietética podem agravar os sintomas da SII. Por conseguinte, uma dieta saudável e equilibrada pode ajudar a reduzir os sintomas de perturbações gastrointestinais. ②Drinking grandes quantidades de álcool. ③Caffeine. ④High- dieta gorda. ⑤ certos legumes e feijões com efeitos “produtores de gás”. ⑥refined alimentos e alimentos artificiais (para obstipação), sorbitol e frutose (para diarreia). (7) Alimentos intolerantes (varia de indivíduo para indivíduo). O aumento da fibra alimentar é principalmente utilizado para pacientes com SII principalmente do tipo de obstipação, e o método de aumentar a ingestão de fibras alimentares deve ser individualizado.
>br />Embora não exista um único fármaco que possa tratar completamente todos os tipos de SII, foi provado que existem muitos fármacos que podem melhorar os sintomas da SII em diferentes graus e com diferentes alvos. Os fármacos mais utilizados incluem: ① antiespasmódicos, ② drogas antidiarreicas, ③ drogas laxativas, ④ drogas de modulação sensorial do poder intestinal, ⑤ probióticos, ⑥ antidepressivos, ⑦ tratamento de medicina chinesa.
4.Psychological e tratamento comportamental Aqueles que têm sintomas graves e persistentes e aqueles que falharam no tratamento e medicação geral devem ser considerados para tratamento psicológico e comportamental. Isto inclui psicoterapia, terapia cognitiva, hipnoterapia, biofeedback, etc. (Grupo de Dinâmica Gastrointestinal da Sociedade Chinesa de Gastroenterologia, Changsha, 2007)