Doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença inflamatória crónica não específica do intestino, incluindo a colite ulcerativa (UC) e a doença de Crohn (DC). As lesões UC envolvem apenas o cólon (intestino grosso), enquanto as lesões CD podem envolver todas as partes do tracto gastrointestinal, com predominância do íleo terminal e do seu cólon adjacente. Actualmente, a incidência da DII está a aumentar, e foi publicado um artigo sobre os pontos-chave do conhecimento clínico da DII na JAMA a 21 de Maio, que descreveu brevemente o conhecimento sobre as principais manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento da DII, levando a inculcação médica e a popularização a mais pacientes com DII, e uma triagem sistemática para os clínicos.
Diagrama esquemático da DII: acima à esquerda está a colite ulcerativa (UC), que parte do cólon distal – recto e progride para a extremidade proximal, envolvendo todo o cólon, com uma distribuição contínua; acima à direita está a doença de Crohn (DC), uma doença inflamatória granulomatosa crónica, com lesões principalmente no íleo terminal e no cólon adjacente, que pode envolver todas as partes do tracto gastrointestinal É na sua maioria segmentar e assimétrica na distribuição. A figura seguinte mostra que, a partir da profundidade de envolvimento da parede do cólon, a CU normalmente envolve apenas a camada interna da parede intestinal, enquanto que a DC pode envolver todas as camadas da parede intestinal.
A etiologia da DII em populações susceptíveis ainda não é clara, mas acredita-se que quatro factores principais podem desempenhar um papel: herança genética, factores ambientais, flora intestinal e resposta imunitária anormal no intestino. A idade da população diagnosticada com DII é principalmente entre os 15-30 anos.
2. Principais sintomas Clinicamente, os sintomas dos pacientes com DII variam em gravidade, manifestando-se principalmente como diarreia, dor abdominal, fezes com sangue, febre, mal-estar e perda de peso. Como resultado do envolvimento inflamatório sistémico fora do tracto gastrointestinal, os pacientes com DII podem apresentar artralgia ou artrite, perturbações visuais ou oculares, erupções cutâneas, e doença hepática.
Sintomas geralmente mostram um desenvolvimento suave de cronicidade, mas podem também piorar subitamente e tornar-se violentos, e se não forem tratados, podem levar a infecção grave, hemorragia ou perfuração intestinal, ou mesmo a risco de vida.
3, pontos de diagnóstico O historial médico do paciente, exames de imagem incluindo TC, raio-X, e endoscopia gastrointestinal devem ser combinados para avaliar o paciente de forma abrangente.
>>br /> Deve ser enfatizado que as fezes e os exames de sangue devem ser utilizados para excluir diarreia causada por infecções comuns.
>>br /> Em contraste, as anomalias observadas nos exames de sangue de rotina incluem: anemia, marcadores inflamatórios elevados, perturbações electrolíticas (devido a diarreia), diminuição da albumina (devido a inflamação e absorção deficiente de nutrientes) e deficiências vitamínicas (comuns em doentes com DC devido a absorção deficiente de nutrientes).
A endoscopia é um instrumento de diagnóstico essencial, incluindo a gastroscopia e a colonoscopia, dependendo do local provável da lesão do paciente. O diagnóstico é frequentemente confirmado pela realização de uma biopsia de tecido do local suspeito para exame patológico.
4.Treatment plano Para pacientes com DII, é adoptado um tratamento graduado, ou seja, o plano de tratamento é determinado de acordo com a gravidade do paciente. Para pacientes ligeiros, pode ser utilizado tratamento anti-inflamatório, oral ou enema ou supositórios. Em casos mais graves, devem ser aplicados imunomoduladores ou imunossupressores, que podem ser administrados oralmente, por via subcutânea ou por infusão intravenosa. Em casos fulminantes graves, as hormonas devem ser aplicadas para suprimir a doença. (É importante considerar que quanto maior o nível do medicamento, maior o custo e maiores os efeitos secundários relativos).
Se o tratamento médico conservador não funcionar, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.
>br />Além disso, é importante notar que os pacientes com DII que têm lesões envolvendo o cólon correm um risco muito maior de desenvolver cancro do cólon e, portanto, é necessária uma vigilância colonoscópica a longo prazo para estes pacientes.