Síndrome do intestino irritável (SII) é a doença gastrointestinal mais frequentemente diagnosticada. Os sintomas subjacentes da doença são dor ou desconforto abdominal com hábitos intestinais alterados que não são causados por outras doenças. Uma revisão clínica recente da síndrome do intestino irritável foi publicada na revista JAMA, abrangendo a epidemiologia, curso natural, fisiopatologia, diagnóstico e gestão da SII. A Medical Pulse compilou o seguinte.
>br />A prevalência conjunta da SII baseada na população varia globalmente, em parte relacionada com diferenças nos investigadores, critérios de diagnóstico, e métodos de estudo. A prevalência da SII com base na população na América do Norte é de aproximadamente 12%. A SII é mais prevalecente na América do Sul (21%) e menos prevalecente no Sudeste Asiático (7,0%). A prevalência dos sintomas da SII nas mulheres é 1,5 a 2 vezes maior do que nos homens nos Estados Unidos, Canadá e Israel, enquanto que os homens e mulheres asiáticos são mais igualmente afectados. Entre as apresentações de sintomas relatados, a dor abdominal e a obstipação foram mais comuns nas mulheres e a diarreia foi mais comum nos homens. A prevalência da SII diminui com a idade. Nos Estados Unidos, a SII diarreica (SII-D), a SII constipada (SII-C), e a SII mista (SII-M) foram igualmente distribuídas, enquanto que na Europa, a SII-C ou a SII-M eram mais comuns.
>br />Carga de doença e curso natural
>br />Comorbidades múltiplas estão associadas à SII, incluindo síndromes de dor no tronco (fibromialgia, síndrome de fadiga crónica, e dor pélvica crónica), outras doenças gastrointestinais (DRGE e dispepsia), e doenças psiquiátricas (depressão importante, ansiedade, e somatização) que aumentam a probabilidade de co-morbilidade.
>br /> Na maioria dos pacientes, a SII é uma doença crónica recaída, com os sintomas a mudarem ao longo do tempo. Uma revisão sistemática mostrou que durante o seguimento a longo prazo dos pacientes com SII baseada em ambulatório, 2% a 18% dos pacientes pioraram, 30% a 50% permaneceram inalterados, e 12% a 38% melhoraram. As intervenções cirúrgicas precoces, a duração prolongada da doença, as pontuações mais elevadas no tronco e a ansiedade e depressão comórbidas prevêem um pior prognóstico da SII.
>br />Todos os anos, os pacientes podem migrar entre diferentes subtipos de SII, mais frequentemente de SII-C ou SII-D para SII-M; as transições entre SII-C e SII-D ocorrem menos frequentemente. Muitos estudos sobre o “curso natural” da SII são influenciados pelo tratamento introduzido pelo paciente ou pelo médico. Portanto, é difícil saber se as alterações dos sintomas são o resultado de intervenções farmacológicas ou o verdadeiro curso natural da SII.
IBS reduz significativamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho das pessoas relacionadas com a saúde. 13 a 88% das pessoas com SII procuram tratamento médico. Os indivíduos que procuram cuidados médicos experimentam mais angústia e carecem de apoio social do que aqueles que não o fazem. Nos Estados Unidos, a IBS é responsável por 3,1 milhões de consultas externas, 5,9 milhões de prescrições escritas, e mais de 20 mil milhões de dólares em despesas indirectas e directas anualmente.
Patofisiologia
IBS patogénese, tal como o fenótipo clínico, é heterogénea (Tabela 1). No final dos últimos 40 anos, a SII pode incluir um grande número de diferentes desordens fisiopatológicas, apresentando sintomas semelhantes, e muitos factores surgiram agora para ajudar a identificar os mecanismos fisiopatológicos da SII. Tradicionalmente, a patogénese da SII tem-se concentrado nas anormalidades em peristaltismo, sensação visceral, interacções cérebro-estômago, e stress psicológico. Embora uma ou mais anormalidades sejam demonstráveis na maioria dos pacientes com SII, nenhuma pode explicar os sintomas em todos os pacientes. Recentemente, foram identificadas alterações na activação imunitária intestinal, permeabilidade intestinal, e micróbios do intestino delgado e do cólon em certos pacientes com SII.
Diagnóstico
O diagnóstico de SII baseia-se na presença de sintomas característicos, excluindo doenças orgânicas seleccionadas (Tabela 2). De acordo com os actuais critérios de diagnóstico, os critérios de Roma III, as principais características da SII incluem dor ou desconforto abdominal, e hábitos intestinais alterados (Quadro 3).
Embora a identificação de pacientes com SII-D ou SII-C seja simples, a identificação de pacientes com SII-M continua a ser um desafio. Uma história detalhada ajuda a identificar é tudo para um padrão intestinal misto que pode indicar um estado de doença subjacente ou o resultado de uma intervenção farmacológica. É importante considerar todos os medicamentos de prescrição e OTC, bem como suplementos, que possam afectar os sintomas da SII (Quadro 4). Muitos pacientes com SII referem que um diário intestinal ajuda a identificar padrões de hábitos intestinais desordenados.
Gestão
>br />Recomendações gerais de gestão
>br />Uma relação de confiança mútua médico-paciente é a pedra angular da gestão de pacientes com SII. A escuta activa, sem interrupções, um tom simpático, e o estabelecimento de expectativas realistas (“ajuda” em vez de “cura”), juntamente com técnicas não verbais como o contacto com os olhos, acenar com a cabeça, inclinar-se para a frente, e gestos de corpo aberto, podem ajudar a estabelecer uma boa relação médico-paciente. Os médicos devem compreender os objectivos da visita do paciente e evitar concentrar-se nos sintomas gastrointestinais. A realização de um exame físico ajuda a estabelecer uma ligação, o que permite a muitos pacientes conhecer o seu médico plena e completamente. Dar ao paciente um diagnóstico confiante, fornecendo ao mesmo tempo uma etiologia relacionada com a SII, história natural, e tratamento é essencial para o tratamento.
>br />Porque a SII é uma doença baseada em sintomas, o tratamento pode abordar sintomas abdominais tais como dor, cólicas, inchaço, ou sintomas intestinais, incluindo diarreia e obstipação (Quadro 2). Tradicionalmente, o tratamento com SII de primeira linha tem-se concentrado em medicamentos OTC concebidos para melhorar a diarreia (por exemplo, loperamida, probióticos) ou a obstipação (por exemplo, suplementos de fibras, laxantes). As vantagens deste tratamento são melhores hábitos intestinais, utilização generalizada, baixo custo, e um bom registo de segurança. No entanto, os medicamentos OTC têm baixo benefício para os sintomas gerais de SII ou sintomas abdominais (p. ex., dor e inchaço). O quadro resume o tratamento da SII, bem como recomendações recentes e avaliações da qualidade das provas publicadas pelo American College of Gastroenterology Functional Bowel Disease Task Force. Ao longo dos últimos 5 anos, o estilo de vida e as intervenções dietéticas tornaram-se opções de tratamento de primeira linha cada vez mais importantes.
Exercício
>br />Indivíduos fisicamente activos têm movimentos intestinais mais frequentes e um cólon a funcionar mais rapidamente do que aqueles que são sedentários. Além disso, um ensaio clínico aleatório descobriu que uma intervenção de exercício estruturada resultou numa maior melhoria dos sintomas gerais de SII do que o tratamento habitual. Por conseguinte, os pacientes com SII devem ser encorajados a aumentar a sua actividade física. Uma recomendação simples é caminhar 20 minutos (aproximadamente 1 milha) por dia. A distância e o ritmo podem ser aumentados gradualmente conforme tolerado.
Diet
>br />Sintomas em pacientes com SII estão frequentemente relacionados com a dieta. Até 90% das pessoas com SCI têm de restringir a sua dieta para prevenir ou melhorar os sintomas. As verdadeiras alergias a coisas são raras na SII. Por outro lado, as intolerâncias ou sensibilidades são frequentemente relatadas nos casos. Actualmente, estão a desenvolver-se provas para apoiar uma dieta sem glúten para pacientes com SII que também é baixa em oligossacarídeos fermentados, dissacarídeos, monossacarídeos, e polióis (FODMAP).
Medicação (como indicado na tabela)
>br />Sumário
>br />Em resumo, o diagnóstico da SII baseia-se na identificação dos sintomas característicos e na exclusão de outras patologias orgânicas, e a gestão dos pacientes com SII pode ser optimizada através de uma abordagem individualizada e abrangente que engloba múltiplos aspectos da dieta, estilo de vida, farmacoterapia, e intervenções comportamentais.