A. Sintomas de colecistite
1.Acute cholecystitis
Início agudo, dor persistente no abdómen médio e superior ou abdómen superior direito, aumentando em paroxismos, a dor pode irradiar para o ombro direito, ocorrendo sobretudo à noite, desencadeada por refeições completas e refeições gordurosas. Se houver pedras e obstruir o canal biliar, pode haver cólicas biliares intermitentes. Podem ocorrer náuseas e vómitos, e em casos graves, a bílis pode ser vomitada e causar desidratação. Quando ocorre cistite séptica, podem ocorrer calafrios, febre alta, irritabilidade e delírio. Há dores de pressão óbvias no abdómen superior direito, e a vesícula biliar aumentada e dolorosa pode ser palpada na palpação abdominal. Pode desenvolver-se em colecistite de pão cozido a vapor, acumulação de pus na vesícula biliar e toxemia; se houver necrose e perfuração da parede da vesícula biliar, pode formar-se uma peritonite difusa.
2.Chronic colecistite
Os principais sintomas de colecistite crónica e cálculos biliares são diferentes graus de dor no abdómen superior direito, bem como arroto, inchaço, aversão ao óleo e outros sintomas de desconforto digestivo, que são agravados pela dor durante ataques agudos, e febre e outros sintomas de infecção.
Em segundo lugar, a vesícula biliar na inflamação aguda da dieta
Em princípio, a dieta dos pacientes com colecistite deve ser de baixo teor de gordura, baixo colesterol, quantidade moderada de proteínas e dieta rica em vitaminas. Baixo teor de gordura e baixo colesterol, por um lado, pode prevenir o ataque agudo de colecistite crónica causada pela grande secreção de bílis e a contracção rápida da vesícula biliar, e ao mesmo tempo pode também prevenir o colesterol excessivo e levar à formação de cálculos de colesterol com base na colecistite crónica. Uma quantidade moderada de proteínas e vitaminas elevadas é para fortalecer o corpo e promover a reparação, e pode prevenir a formação de pedras de pigmento da bílis.
O excesso de proteína pode aumentar a secreção da bílis, o que não é conducente à eliminação da inflamação, pelo que é mais razoável ter 50-70g por dia. A vesícula biliar deve ser acelerada durante os ataques agudos, para que a vesícula biliar possa ter repouso suficiente para aliviar a dor. Pode ser suplementada por líquidos intravenosos, bebendo mais água e prestando atenção ao sódio e potássio nas bebidas. Quando a condição melhora, podem ser administrados fluidos ricos em hidratos de carbono, tais como sopa de arroz, sumo de fruta, geleia de sumo de fruta, chá de amêndoas, pó de raiz, etc. Depois de o paciente se adaptar gradualmente à situação, pode adicionar papas cozidas em demasia e clara de ovo lavada. Aumentar gradualmente a variedade de alimentos e a quantidade de gordura de acordo com a condição, tais como papas de arroz, cereais, pão, biscoitos (menos óleo) e uma pequena quantidade de vegetais e frutos moles esmagados. A quantidade de hidratos de carbono e proteínas deve ser satisfeita com refeições pequenas e frequentes, e a gordura deve ser adequadamente limitada. A absorção de vitaminas lipossolúveis também pode ser afectada quando a ingestão de gordura é demasiado baixa.
Quando a fase aguda desaparece, deve ser feita uma mudança de uma dieta sem gordura para uma dieta pobre em gorduras. Os pacientes com colecistite aguda devem evitar alimentos irritantes ou produtores de gás, tais como leite, rabanete, couve gorda, cebola, etc.; proibir o consumo de álcool; evitar comer alimentos que provoquem secreção de sucos gástricos e pancreáticos, tais como caldo, sopa de galinha, leite e gema de ovo.
Terceiro, os cuidados de vida após a cirurgia da vesícula biliar
A remoção cirúrgica da vesícula biliar é um tratamento eficaz para os cálculos da vesícula biliar. O jejum durante 12 horas antes da cirurgia e 24 horas após a cirurgia pode ser feito por reidratação intravenosa. Quando o peristaltismo intestinal é restaurado e o apetite está presente, pode ser consumida uma dieta líquida clara com baixo teor de gordura, e depois transitar gradualmente para uma refeição semifluida ou mole com baixo teor de gordura. A vesícula biliar é um órgão do corpo humano com um certo papel mas não indispensável, e após a remoção cirúrgica da vesícula biliar, os pacientes podem obter a sua própria compensação reguladora após um período de ajustamento e recuperação, ou seja, através da expansão compensatória dos canais biliares para manter efectivamente as funções fisiológicas normais do corpo.
Como a regulação da função compensatória após a remoção da vesícula biliar necessita de um certo período de tempo, a função digestiva do corpo humano deveria afinal estar relativamente enfraquecida neste momento, portanto, os pacientes após a cirurgia de remoção da vesícula biliar.
As seguintes questões devem ser assinaladas nos cuidados domiciliários.
1, os pacientes que vomitam após a cirurgia ocorrem frequentemente vómitos. A principal causa do vómito é a reacção à anestesia, e o vómito pode ser parado quando a anestesia se desgasta. Se o paciente estiver a usar anestesia geral, apenas de volta da incisão não está totalmente acordado, não lhe dê uma almofada para dormir, para inclinar a cabeça para o lado. Para que o doente em caso de vómitos, o vómito possa sair com a boca, para não inalar o tracto respiratório causado por asfixia ou causar bronquite e pneumonia.
2, manter quente quando estiver frio para prestar atenção e manter quente. Antes de o paciente regressar à enfermaria após a cirurgia, podem ser colocados dois sacos de água quente dentro da colcha com antecedência. Depois de o paciente ser enviado de volta à enfermaria, para cobrir a roupa de cama, prestar atenção para não colocar sacos de água quente perto do corpo, de modo a não causar queimaduras.
3, sangramento para prestar atenção à tensão arterial e pulso do paciente, se a tensão arterial diminuir e o pulso se tornar mais rápido, devemos considerar se existe a possibilidade de hemorragia interna. Além disso, também se pode observar a cor da drenagem do cigarro e a drenagem do tubo “T” para determinar se há hemorragia. Se houver uma pequena quantidade de fluido ensanguentado proveniente da drenagem do cigarro, pode ser devido à exsudação da superfície traumática da vesícula biliar desnuda, que irá melhorar num dia ou dois. Se houver mais hemorragia, esta deve ser tratada prontamente.
4.Patients sentirá dor na incisão dentro de 2 dias após o fim da anestesia, e a dor será significativamente reduzida após 2 ou 3 dias, e poderão não sentir dor em repouso silencioso. A dor incisional deve ser tratada, especialmente à noite, para garantir que o paciente descanse. O analgésico mais utilizado é o dulcolax, que é injectado por via intramuscular ou subcutânea e tem um efeito muito bom no alívio da dor. Contudo, o dulcolax pode ser viciante e pode inibir a respiração e causar palpitações, náuseas, vómitos e outras reacções adversas, pelo que não deve ser excessivamente acomodador para o doente e dar injecções de dor logo que doa, mas convencer o doente a aguentar-se o máximo de tempo possível.
Se o paciente ainda sentir dor na ferida 3 a 5 dias após a cirurgia, duas condições têm de ser consideradas. Uma é causada pela secagem e endurecimento das suturas na incisão, que é suave e não produz dor quando não se movimenta. Não é necessário qualquer tratamento especial neste momento, e se necessário, a gaze original na incisão pode ser removida e substituída por nova gaze macia será melhor. O outro tipo de gaze é a inflamação da ferida.
Se a dor for forte e palpitante, e se houver também um aumento da temperatura corporal e um aumento da contagem de glóbulos brancos, deve suspeitar-se de inflamação da ferida. Nesta altura, a ferida deve ser examinada e deve ser dada atenção à presença de vermelhidão, inchaço e calor, e à presença de dor de pressão profunda na ferida. Uma vez inflamada a ferida, deve ser dado tratamento antibiótico e devem ser retirados alguns pontos rapidamente para drenar o pus.
5. Retenção urinária Os doentes muitas vezes não podem urinar após a cirurgia, causando retenção urinária. A reacção anestésica, a dor incisional e o facto de o doente não estar habituado a urinar na cama são as principais razões para a retenção urinária. Ao lidar com isto, o doente deve primeiro ser estabilizado porque a ansiedade e o nervosismo irão agravar o espasmo da bexiga e do esfíncter uretral, tornando a micção difícil. Compressas quentes no abdómen inferior, analgésicos para aliviar a dor da incisão, ou injecções de transilcipromina podem muitas vezes induzir o doente a urinar sozinho, ou ajudar o doente a sentar-se na borda da cama ou a levantar-se para urinar. Se as medidas acima mencionadas ainda forem ineficazes, a cateterização pode ser realizada sob esterilização rigorosa.
6.The peristaltismo do intestino é frequentemente enfraquecido ou mesmo parado após cirurgia abdominal. Por conseguinte, é frequentemente necessário inserir um tubo gástrico e utilizar um redutor de pressão gastrointestinal para bombear o suco gástrico para reduzir a distensão abdominal. Os pacientes com apenas remoção da vesícula biliar podem ter a sonda gástrica removida no final da cirurgia ou algumas horas depois, porque a cirurgia é menos perturbadora para os intestinos. Em cirurgias mais complicadas, especialmente após a anastomose do tubo biliar e do intestino, o tubo gástrico só deve ser removido quando o peristaltismo intestinal for restaurado (geralmente após a ventilação anal). Até que a função gastrointestinal seja restaurada, não é permitida qualquer dieta e são necessários fluidos para manter a nutrição. Após a descarga anal, pode-se começar a beber líquidos leves, tais como sopa de arroz, pó de raiz de lótus, sumo de fruta, sopa de galinha, creme de trigo, sopa de ovos e assim por diante.
Após 1 a 2 dias, mudar para uma dieta semilíquida, como mingau de galinha, mingau de carne picada, wontons, macarrão podre, etc. Após 1 semana, pode fazer uma dieta normal. Dentro de duas semanas após a cirurgia, é aconselhável comer uma dieta líquida com hidratos de carbono elevados e pouca gordura. Após a cirurgia, os pacientes devem comer menos e mais refeições, e a dieta deve ser nutritiva, menos gordurosa, com sabor apropriado e fácil de digerir. Os pacientes devem ser encorajados a comer, só quando a nutrição é adicionada é que a condição pode recuperar mais rapidamente e melhor. Para retomar uma dieta normal, é aconselhável manter uma estrutura dietética de baixo teor de gordura, baixo colesterol e alto teor de proteínas. Evitar comer cérebro, fígado, rim, peixe e alimentos fritos, e mais importante, evitar comer carne gorda e beber álcool para evitar afectar a função hepática ou causar pedras nos canais biliares.
7, incentivar a tosse após a cirurgia devido a dores na ferida, o paciente não se atreve frequentemente a tossir, pelo que não é fácil tossir o catarro, e a acumulação causará complicações tais como atelectasias pulmonares e pneumonia. Deve-se frequentemente ajudar o doente a virar-se e sentar-se, e encorajar a tosse e a expulsão da expectoração. Quando o doente tosse, pode pressionar a parede abdominal de ambos os lados da ferida com as mãos, o que pode reduzir a vibração da ferida causada pela tosse, reduzir a dor causada pela tosse, e facilitar a descarga da expectoração.
8, actividade e levantar-se após a cirurgia, os pacientes devem esforçar-se por se levantarem num curto período de tempo, actividades casuais. A actividade precoce tem muitos benefícios, que podem aumentar a capacidade pulmonar, reduzir as complicações pulmonares, melhorar a circulação sanguínea sistémica, reduzir a trombose devido à estase venosa nos membros inferiores, e também facilitar a recuperação da função intestinal e vesical e reduzir a ocorrência de distensão abdominal e retenção urinária.
Levantar e mover-se numa fase precoce deverá aumentar gradualmente a quantidade de actividade de acordo com o nível de tolerância do doente. Após a cirurgia, certas actividades podem geralmente ser iniciadas na cama, tais como respiração profunda, extensão dos dedos dos pés e dos tornozelos e actividades de flexão, exercícios alternados de relaxamento e contracção muscular dos membros inferiores, actividades intermitentes de viragem, etc. Do 2º ao 3º dia após a cirurgia, pode-se tentar deixar a cama para actividades. Primeiro sentar-se na borda da cama, depois ficar ao lado da cama, depois andar ligeiramente ou sentar-se na cadeira por um momento.