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Resumo: Este é um caso de um paciente masculino de 56 anos de idade com antecedentes de doença renal crónica, combinado com diabetes mellitus, hipertensão e hiperlipidemia, que foi submetido a um transplante renal há 1 ano. Recentemente, apresentou-se à clínica com o súbito aparecimento de imobilidade e confusão dos membros. Após a admissão, foram efectuados exames de líquido cerebrospinal e análises ao sangue e considerada a leucoencefalopatia multifocal progressiva. Foi-lhe dada medicação e tratamento de apoio sintomático, e a lesão foi reduzida e estabilizada.
Básico information】Male, 56 anos de idade
Tipo de disease】Progressive leucoencefalopatia multifocal
Hospital】Shandong Terceiro Hospital Provincial
Data de Consultation】March 2019
Tratamento plan】Medication (interferão humano recombinante α1b+ para injecção e citarabina para injecção)
Tratamento Period】Inpatient tratamento durante 14 dias, seguido por telefone após 1 mês
Effectiveness】The a doença foi controlada, as lesões foram reduzidas e a doença manteve-se estável
I. Consulta inicial
Um paciente com uma longa história de doença renal crónica, combinada com diabetes mellitus, hipertensão e hiperlipidemia, etc. Há um ano, o paciente encontrou uma fonte renal adequada e foi submetido a transplante renal, e depois tomou medicamentos imunossupressores durante muito tempo, e a sua condição era relativamente estável. Recentemente, foi levado para o hospital pela sua família depois de ter tido dificuldades repentinas em mover os seus membros e ficar inconsciente. Ao exame, verificou-se que o paciente se encontrava num estado de consciência difuso e foi considerado um evento cerebrovascular agudo. Foi feita uma ressonância magnética craniana de emergência que sugeriu múltiplos sinais anormais nos hemisférios cerebrais bilaterais, sugerindo encefalopatia de matéria branca. O estado actual do paciente era grave e era provável que se agravasse, pelo que se recomendou a hospitalização. A família expressou compreensão e cooperou activamente com a hospitalização.
II. história do tratamento
Após a admissão no hospital, as análises ao sangue foram concluídas e não foram encontradas anomalias significativas; a RM craniana foi repetida e sugeriu sombras de sinal anormais nos hemisférios cerebrais bilaterais, com tendência a piorar do que antes. Foi realizada uma punção lombar para verificar o líquido cefalorraquidiano, que era positivo para infecção viral e pressão intracerebral elevada. O exame neurológico revelou sonolência, força muscular de grau 2 no membro direito e força muscular de grau 4 no membro esquerdo. Combinado com um historial de transplante renal anterior e medicamentos imunossupressores a longo prazo, a leucoencefalopatia multifocal intermitente foi considerada provável, e uma biópsia histopatológica do cérebro era actualmente difícil. O departamento de nefrologia foi consultado e recomendado para reduzir o uso de drogas imunossupressoras e para dar interferão humano recombinante injectável alfa 1b e citarabina injectável para tratamento experimental. 7 dias depois, a RM craniana foi repetida e o tipo de lesão intracraniana anormal foi reduzido em comparação com a anterior.
III. resultado do tratamento
A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença desmielinizante intracerebral devido a infecção viral, comumente observada em doentes imunocomprometidos, com uma exacerbação progressiva que conduz a graves défices neurológicos ou mesmo à morte e a um mau prognóstico. Após 14 dias de tratamento com interferão humano recombinante alfa 1b e citarabina para injecção, a família do paciente pediu alta do hospital após uma revisão da ressonância magnética craniana e as imagens mostraram que as lesões no cérebro eram mais pequenas do que antes e que as lesões não foram mais aumentadas.
IV. Notas
O estado do paciente foi inicialmente controlado com resultados relativamente bons, e estamos felizes pelo paciente e pela família. Se, após a alta do hospital, o paciente sofrer um agravamento persistente de hemiparesia, afasia e perda de consciência, deve ser alertado para a progressão da doença e procurar um acompanhamento médico atempado; se não houver nenhuma condição anormal, deve também ser revisto dentro de um período de tempo especificado. Além disso, deve ser prestada atenção diária a uma nutrição adequada, comendo alimentos facilmente digeríveis e absorvidos; evitando o esforço e controlando a pressão arterial, a temperatura corporal e outros sinais vitais. Durante o tratamento imunossupressor, deve exercitar-se activamente para melhorar o seu sistema imunitário e reduzir a incidência de infecções e evitar a possibilidade de co-morbilidades simultâneas da doença. Os membros da família devem prestar grande atenção aos cuidados familiares.
V. Percepções pessoais
A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma condição clínica rara comummente observada em doentes imunocomprometidos, tais como doentes com SIDA, doentes hematológicos ou doentes de transplante de órgãos, com alterações desmielinizantes no cérebro devido a infecção viral. A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença rara e difícil de tratar e tem um prognóstico relativamente pobre. Precisa de ser diferenciada de outras doenças no cérebro, tais como enfarte cerebral, hemorragia cerebral e encefalite. Em doentes imunocomprometidos, a ressonância magnética craniana deve ser realizada em todos os casos de défices neurológicos, e o doente deve ser visto no hospital assim que os sinais de défices neurológicos apareçam para evitar atrasos. Normalmente após o tratamento, como neste paciente, a condição pode ser controlada inicialmente, mas é aconselhável assegurar uma boa rotina de sono e dieta após o tratamento, e exercitar-se activamente para evitar doenças infecciosas como constipações e diarreia, que podem agravar ou causar uma recaída.