A ptose é a queda parcial ou completa da pálpebra superior devido à incompleta ou perda da função do elevador e da musculatura lisa de Müller, que pode obscurecer parcialmente a pupila em casos ligeiros ou obscurecer completamente a pupila em casos graves, e também pode causar ambliopia em casos congénitos. A fim de superar a deficiência visual, uma ptose bilateral pode resultar numa postura especial de inclinação da cabeça e enrugamento da testa, devido à necessidade de olhar para cima.
Causas
1. congénito
A maioria dos casos é causada por hipoplasia ou deficiência do músculo elevador ou por uma deficiência do nervo que inerva o músculo elevador. É uma malformação congénita do desenvolvimento, na sua maioria bilateral, por vezes unilateral, e pode ser autossomal dominante ou recessiva. Zhang Key, Oftalmologia, Hospital do Povo de Jinyang
2. Adquirido
As causas são traumáticas, neurogénicas, miogénicas e mecânicas, entre as quais a miogénica é mais comum nas causadas pela miastenia gravis.
3. histérico
Isto é causado por histeria, com súbita queda de ambas as tampas superiores ou com dilatação pupilar histérica, e por vezes a compressão do nervo supraorbital pode provocar o desaparecimento repentino da queda.
Manifestações clínicas
1. ptose paraolítica
Isto é causado pela paralisia do nervo articular. É na sua maioria unilocular e é frequentemente combinado com a paralisia de outros músculos extra-oculares ou intra-oculares inervados pelo nervo motoneurotico.
2. ptose simpática
Isto é causado por disfunção do músculo Müller ou por danos no nervo simpático cervical; neste último caso, é acompanhado por estreitamento ipsilateral pupilar, olhos afundados, ruborização e ausência de suor, conhecido como síndrome de Horner.
3. ptose miogénica
Isto é mais frequentemente visto na myasthenia gravis e está frequentemente associado a fadiga muscular aleatória generalizada. Este tipo de ptose caracteriza-se por melhoria com repouso, agravamento imediato com olhos transitórios contínuos, leve pela manhã e pesado pela tarde, e alívio temporário dos sintomas após 15-30 minutos com injecção subcutânea ou intramuscular de neostigmina.
4.Other
(1) Lesão traumática do nervo motoneurotico ou dos músculos levator ou Müller pode causar uma ptose traumática.
(2) Doenças da própria pálpebra, tais como tracoma grave e tumores na pálpebra, que aumentam o peso da pálpebra e provocam a ptose mecânica.
(3) A ptose pseudopelvica pode ser causada pela ausência do globo ocular, microftalmia, atrofia do globo ocular e várias causas de redução da gordura orbital ou do conteúdo orbital.
Exame
Para estimar a função do músculo elevador, a posição da margem superior da pálpebra pode ser determinada com a força de contracção do músculo frontalis contrabalançada e a posição da margem superior da pálpebra quando o olho está a olhar extremamente para cima e para baixo, respectivamente. Se houver uma diferença de menos de 4mm entre a frente e as costas, o músculo do elevador está a funcionar muito mal.
Tratamento
O principal objectivo é evitar a perda de visão e melhorar a aparência, e o tratamento deve ser direccionado para a causa. A ptose congénita deve ser corrigida por cirurgia precoce se afectar o desenvolvimento da visão. Se a ptose for ligeira e não afectar o desenvolvimento visual, a cirurgia pode ser realizada numa fase posterior para melhorar a aparência. Em casos de ptose unilateral que obscureça o aluno, deve procurar-se a cirurgia precoce, de preferência antes dos 6 anos de idade, para evitar o desenvolvimento da ambliopia. Para a ptose miogénica ou paralítica, pode ser utilizada adenosina trifosfato, vitamina B1 ou neostigmina. A cirurgia deve ser cuidadosamente considerada depois de um tratamento prolongado ter falhado.