Falha parcial ou total em levantar a pálpebra superior devido a função incompleta ou perdida do músculo elevador, ou outras causas, obscurecendo parte ou a totalidade da pupila é chamada ptose. Classificação 1. ptose congénita. Isto representa cerca de 80% de todas as classificações e deve-se ao desenvolvimento anormal do músculo elevador, resultando na sua função diminuída ou mesmo na perda da sua função. Destes, a síndrome de microtia é uma das síndromes congénitas que inclui a ptose. 2. ptosis adquirida. Isto é causado pela paralisia do nervo oculomotor ou miastenia gravis; 3. ptose pseudopelvica. A pálpebra superior tem uma aparência inclinada, mas num exame objectivo a função do músculo elevador é normal e a verdadeira posição da pálpebra superior é normal, geralmente devido à frouxidão da pele da pálpebra superior, falta de apoio da pálpebra superior, blefaroespasmo idiopático e fibrose dos músculos dos olhos. 4. os movimentos combinados das pálpebras referem-se aos movimentos das pálpebras associados aos movimentos da mandíbula, face e olhos. Por exemplo, a síndrome mastigatória transitória. Apresentação clínica 1. a ptose congénita está, como o nome indica, presente ao nascimento, com um ou ambos os olhos pouco abertos. Se a pupila é obscurecida pela pálpebra, o paciente tenta ultrapassar a deficiência visual apertando o músculo frontal, criando rugas horizontais profundas da pele que puxam as sobrancelhas para cima numa projecção em forma de arco, elevando assim a margem superior da pálpebra, ou o paciente inclina a cabeça para ver. Neste caso, a síndrome da microftalmia, também conhecida como microftalmia, é uma condição genética congénita em que as pálpebras são extremamente pequenas e a distância entre o canthus interno e externo é extremamente curta, com a típica tetralogia da ptose bilateral, fissuras estreitas da tampa, canthus medial invertido e espaçamento do canthus medial alargado. 2. a forma mais comum de ptose adquirida é a ptose miogénica causada pela miastenia gravis. Está frequentemente associado à fadiga generalizada dos músculos aleatórios. Contudo, há também casos em que a ptose aparece apenas nos músculos extraoculares e não progride para outros músculos ao longo do tempo. Este tipo de ptose caracteriza-se por melhoria após repouso, agravamento imediato durante a visão transitória contínua, leve pela manhã e pesada pela tarde, e alívio temporário após injecção subcutânea ou intramuscular de neostigmina 0,3 a 1,5 mg durante 15 a 30 minutos. 3. a ptose pseudopalpebral é notável pela restrita rotação ascendente do globo ocular devido à fibrose muscular ocular, manifestada como ptose do olho afectado. 4. síndrome mastigatória transitória. Isto caracteriza-se por um movimento transitório do maxilar: existe uma ligação anormal congénita entre o núcleo acumbente e o núcleo motor do nervo trigémeo, resultando num movimento articular do músculo pterigóides externo e do músculo elevador, com sintomas tais como levantamento da tampa superior abrindo a boca ou balançando o maxilar, e obviamente um movimento transitório com mastigação enquanto se come. Os objectivos fundamentais da cirurgia da ptose são elevar a ptose, restaurar a altura normal da tampa, expor a pupila, alargar o campo de visão, prevenir a ambliopia, corrigir a forma anormal e melhorar o aspecto facial. Em suma, é importante alcançar tanto a restauração funcional como os objectivos cosméticos. Tratamento 1. a ptose congénita requer tratamento cirúrgico. A melhor altura para operar é entre 2,5 e 3 anos de idade, ou 2 anos se a ptose for grave. As opções cirúrgicas são ① Fortalecimento do músculo elevador, por exemplo, encurtando ou migrando o músculo anterior. (ii) Abrindo a fissura da tampa com a ajuda da tracção do músculo frontalis. O procedimento cirúrgico pode ser escolhido de acordo com a condição e a força de cada músculo. 2. a ptose miogénica devida à miastenia gravis não requer cirurgia e precisa de ser tratada com comprimidos de bromhexidina e prednisona orais. 3. ptose devido à fibrose dos músculos dos olhos. A cirurgia dos músculos extra-oculares é necessária para resolver a recuperação limitada do olho. 4. a síndrome da fissura da tampa pequena precisa de ser tratada com uma segunda fase de cirurgia. Uma etapa corrige o cânto medial e a segunda etapa corrige a ptose. Complicações Cuidado com o desenvolvimento de queratites de exposição pós-operatória.