Causas do carcinoma hepatocelular ascite: 1. a compressão por cancro ou obstrução por embolia cancerígena obstrui a circulação sanguínea na veia porta ou veia hepática e aumenta a pressão vascular. Se a pressão intravascular for demasiado elevada, provocará congestão no leito vascular venoso e um aumento da pressão hidrostática, resultando num desequilíbrio na troca de fluido dentro e fora dos vasos. O refluxo do líquido tecidual é obstruído e vaza para a cavidade abdominal para formar ascite. 2. o cancro infiltra-se no peritoneu ou implantes na cavidade peritoneal, que podem danificar directamente os capilares do peritoneu. Isto leva a um aumento da permeabilidade capilar, provocando a entrada de uma grande quantidade de fluido e proteínas na cavidade peritoneal para formar ascite. Se os nódulos do cancro do fígado se romperem espontaneamente e sangrarem para a cavidade abdominal, podem também ser produzidas ascite. 3. a hipoproteinemia, que é frequentemente causada por desnutrição e danos à função hepática de diferentes graus. Se a proteína plasmática é tão baixa quanto 25-30g/L, a osmolalidade plasmática diminui, levando à extravasação do plasma e à formação de ascite. 4. a pressão elevada da veia portal pode causar refluxo de fluido tecidual obstruído e fuga para a cavidade abdominal para formar ascite. Isto deve-se principalmente ao facto de os doentes com cancro do fígado serem frequentemente combinados com embolia do cancro da veia porta e cirrose do fígado, o que pode aumentar a pressão da veia porta. Quando a ascite aparece em doentes com cancro do fígado, é difícil de controlar e afecta seriamente a qualidade de sobrevivência dos doentes. No entanto, não significa que não tenha valor terapêutico, devendo ainda assim ser tratado activamente para melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar o tempo de sobrevivência, de modo a criar condições para a procura do melhor plano de tratamento. Para pacientes com carcinoma hepatocelular complicado pela ascite, o primeiro passo é tratar activamente a lesão tumoral primária no fígado. Se os focos tumorais intra-hepáticos podem ou não ser controlados afecta directamente o aumento ou diminuição da quantidade de ascite e a taxa de progressão da doença. O tratamento do carcinoma hepatocelular depende da possibilidade de cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia interpessoal, mas estes métodos devem ser utilizados com cautela: quando a quantidade de ascite é pequena ou na fase inicial da doença, e a função hepática do paciente não é significativamente danificada, a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia interpessoal podem ser aplicadas conforme apropriado, mas a opção com menos danos à função hepática deve ainda ser escolhida, ou a terapia hepatoprotectora apropriada deve ser dada atempadamente após o tratamento; quando a ascite é moderada ou superior, a função hepática é lesada. No caso de ascite moderada ou superior, tratamentos como a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e quimioterapia de perfusão trans-portal não são utilizados em princípio, mas nos poucos casos em que têm valor terapêutico, é melhor fazer com que a ascite diminua ou reduza significativamente, mas devem ser utilizados com cautela para evitar agravar os danos à função hepática. A injecção de drogas transdérmicas e a quimioterapia de infusão de artérias transhepáticas, que são menos prejudiciais à função hepática, podem ser usadas como apropriado, e deve ser dado ao mesmo tempo um tratamento apropriado de protecção do fígado. Tratamento de apoio sintomático: Os pacientes com cancro do fígado que desenvolvem ascite devem controlar activamente o crescimento da ascite para minimizar a dor do paciente e para criar oportunidades de cura completa do cancro do fígado. A descarga de ascite pode reduzir rapidamente a pressão intra-abdominal, aliviar os sintomas de compressão do coração, pulmão, rim e tracto gastrointestinal, e aliviar a dor do paciente. Contudo, tal alívio é apenas temporário, uma vez que a ascite crescerá rapidamente dentro de um curto período de tempo. A descarga repetida da ascite conduzirá, pelo contrário, à perda maciça de fluidos e proteínas corporais, distúrbios hidroeletrolíticos, hipotensão vertical, indução do coma hepático e outras consequências graves, pelo que a descarga da ascite não pode ser a primeira escolha de tratamento. Para pacientes individuais, se a ascite afectar a função respiratória e as funções cardíaca e renal, então a punção abdominal deve ser considerada para libertar ascite para reduzir a pressão intra-abdominal, aumentar o fluxo sanguíneo renal e melhorar temporariamente as funções respiratória e cardíaca e renal. Suplementação adequada de albumina após a descarga de ascite. 2, quimioterapia intra-abdominal na descarga apropriada de ascite, à injecção intra-abdominal de medicamentos anti-tumor podem reduzir a geração de ascite, de modo a que o fígado e o medicamento intra-abdominal mantenham um nível muito elevado, e reacções tóxicas muito menores do que o uso sistémico dos mesmos medicamentos. Foi relatado que quando 5-FU é injectado intraperitonealmente, a concentração da droga no sangue portal é 10-20 vezes maior do que depois da administração periférica intravenosa. As drogas comummente utilizadas incluem cisplatina, carboplatina, 5-fluorouracil, adriamycina, etc. 3, limitar a ingestão de água e sódio actualmente os pacientes com ascite não precisam de proibir completamente a ingestão de sódio, a ingestão diária de sódio de casos ligeiros não superior a 1g, casos graves não superior a 0,5g, e apropriado para limitar a ingestão de água. 4. diuréticos podem ser utilizados para aumentar a excreção de água e sódio, e é aconselhável utilizar uma variedade deles alternadamente ou em combinação, e prestar atenção ao equilíbrio dos electrólitos. Em casos ligeiros, podem ser utilizados diuréticos excretores orais de potássio, tais como dihidrocodona, clorotiazida e taquifilaxia. Tratamento cirúrgico: Abdominal um shunt jugular: Este é um procedimento de dilatação endovascular que utiliza a diferença de pressão entre a cavidade abdominal e a veia cava superior durante a respiração para devolver a ascite à circulação sanguínea. O método utiliza um tubo de drenagem com uma válvula de uma via, enterrado sob a pele da parede toracoabdominal, com uma secção inserida na cavidade abdominal e a outra na veia cava superior através da veia jugular externa. Durante a inspiração, o septo transversal desce e a pressão intra-abdominal sobe acima da pressão superior da veia cava e a ascite é pressurizada para a circulação através do tubo de drenagem. Este procedimento é simples, minimamente invasivo e pode ser tolerado por doentes em mau estado geral. É indicada para o tratamento de grandes quantidades de ascite causadoras de problemas respiratórios, síndrome hepatorrenal e ascite intratável nos casos em que é evidente que a ascite não está infectada e não foram encontradas células cancerosas.