1) O que é a artrite reumatóide? Nas articulações normais, existe uma membrana sinovial que segrega uma pequena quantidade de líquido sinovial para lubrificar e proteger as articulações, mas na artrite reumatóide, a membrana sinovial inflama-se e um grande número de células inflamatórias infiltra-se e acumula-se na membrana sinovial, fazendo-a engrossar e ficar congestionada e segregar uma grande quantidade de líquido, resultando em inchaço e dor nas articulações. A artrite reumatóide é uma doença auto-imune sistémica crónica com lesões principalmente artríticas. Como é uma doença crónica difícil, é frequentemente recorrente, e embora não seja fatal em si mesma, pode levar à deformação das articulações dos membros e afectar a capacidade do paciente para trabalhar e viver. 2. quem está em risco de desenvolver artrite reumatóide? De acordo com inquéritos epidemiológicos, a prevalência da artrite reumatóide entre os chineses é de cerca de 0,4%, o que é ligeiramente inferior à prevalência de 1% entre os caucasianos. Estima-se que há cerca de 5 milhões de pessoas que sofrem de artrite reumatóide na China, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:3, com uma prevalência de 40-60 anos de idade. O número de mulheres afectadas é três vezes superior ao dos homens, e as mulheres de meia-idade são mais susceptíveis de desenvolver a doença, mas as pessoas de qualquer idade podem desenvolvê-la. 3. porque é que tenho artrite reumatóide? A causa da artrite reumatóide ainda é mal compreendida e só se sabe que está relacionada com anomalias no sistema imunitário. Ou seja, pessoas com determinadas características genéticas começam a desenvolver a doença em resposta aos estímulos ambientais. A doença é causada por problemas com os “defensores” do corpo (chamados sistema imunitário), que não só matam germes como também produzem muitos anticorpos indesejados (auto-anticorpos), tais como o factor reumatóide, os anticorpos anti-círculos do péptido cítrico e os anticorpos anti-queratina, que perturbam a estrutura normal do corpo. 4) Quais são os sintomas da artrite reumatóide? Variam de pessoa para pessoa, e normalmente começam com um leve desconforto local, tal como dor nas articulações, rigidez e inchaço. Mais tarde, a dor aumenta e o movimento torna-se gradualmente mais difícil. Os locais de ataque mais comuns são as pequenas articulações dos membros, mais frequentemente os dedos proximais, entre os dedos e a palma da mão, o pulso, o pé entre os dedos dos pés e a bola do pé, o joelho, o tornozelo, o ombro, a articulação temporomandibular e outras áreas da articulação. Além disso, existe frequentemente um padrão “simétrico” de ataques, ou seja, os sintomas aparecem na mesma parte do corpo, tanto do lado esquerdo como do direito. Mais de 80% dos pacientes têm um mau resultado, com distorção gradual das articulações, deformidade e mesmo fibrose pulmonar intersticial. A inflamação também causa fadiga, impaciência e desconforto, suor ligeiro durante a noite, anemia e possível perda de peso. 5) Como se pode prevenir a artrite reumatóide? Não existem medidas preventivas eficazes. A detecção precoce e o tratamento precoce podem prevenir melhor a ocorrência de deformidades articulares. Uma vez descoberto que tem os sintomas da doença, deve estar alerta e procurar o diagnóstico e tratamento de um reumatologista a tempo. 6 Quais são os factores de risco para um mau prognóstico da artrite reumatóide? Os seguintes factores de risco têm um mau prognóstico (ou seja, são propensos a incapacidade articular): 1) início jovem (ou seja, idade de início jovem); 2) mais de 4 articulações inchadas; 3) alta sedimentação sanguínea e CRP; 4) rigidez matinal superior a 1 hora; 5) títulos particularmente elevados de factor reumatóide e anticorpos anti-CCP; 6) tratamento ineficaz com baixas doses de hormonas; 7) imagiologia nos 2 anos seguintes ao início da doença que revela osso articular Há destruição; 8) HLA-DR4 positivo. 7) Como é tratada a artrite reumatóide? O objectivo do tratamento é aliviar a rigidez dolorosa, prevenir deformidades e ajudar a manter a função motora normal. A medicação é uma parte central do plano de tratamento da doença. Existem três categorias principais de medicamentos terapêuticos – anti-inflamatórios não esteróides, anti-reumáticos modificadores de doenças e glucocorticoides. 1) AINEs: São analgésicos anti-inflamatórios que ajudam a aliviar a dor e a rigidez, permitindo-lhe fazer exercício para manter o bom funcionamento das articulações e continuar as suas actividades normais. No entanto, os analgésicos anti-inflamatórios não impedem a progressão da doença nem afectam o seu resultado. 2) Modificar os medicamentos anti-reumáticos: Estes podem ser utilizados para reduzir a actividade da doença e retardar os danos nas articulações, bem como para fazer o próprio paciente sentir-se muito melhor e ajudar a impedir a progressão da doença. Os medicamentos deste grupo incluem Metotrexato (MTX, metotrexato), Leflunomida (LEF, leflunomida), Sulfassalazina (SSZ, salazopiridina), Hidroxicloroquina (HCQ, sulfato de hidroxicloroquina) e o fitoterápico TwHF (Tripterygium wilfordii Hook F). wilfordii Hook F) que pode suprimir ou modular a resposta imunitária. Todos estes medicamentos demoram várias semanas ou mesmo meses a mostrar efeito e têm alguns efeitos secundários. A resposta dos pacientes a estes medicamentos é variável, mas não há efeitos previstos, e estes têm algum efeito na maioria dos pacientes. O mecanismo de acção destes medicamentos não é claro, mas a doença continua a melhorar com o uso continuado, demonstrando um bom efeito global no controlo da doença. Durante a aplicação destes medicamentos, é necessário verificar as análises ao sangue e as funções hepáticas para detecção precoce de possíveis efeitos secundários. Agentes biológicos: estes podem ser descritos como medicamentos “potentes” que bloqueiam selectivamente factores específicos no desenvolvimento da doença, reduzindo rapidamente a inflamação, eliminando a dor articular e prevenindo eficazmente as deformidades articulares. Estes medicamentos incluem bloqueadores do factor de necrose tumoral, bloqueadores da interleucina-6, necrófagos de células B e antagonistas do factor co-estimulador CTLA-4. Actualmente os bloqueadores do factor de necrose tumoral são mais comummente utilizados na China, com várias variedades disponíveis, incluindo as importadas e as nacionais. A sua principal desvantagem é que é caro. 3) Glucocorticoides: Podem suprimir rapidamente as reacções inflamatórias, reduzir a dor articular e ajudar a parar a progressão da doença. Para casos mais graves, podem ser administradas pequenas doses de hormonas como a prednisona (prednisona) ≤10mg/dia, com menos e mais suaves efeitos adversos. O cálcio pode ser adicionado para prevenir a osteoporose. Para inchaço intratável das articulações, também podem ser dadas injecções intra-articulares de hormonas. 8 Quais são as precauções diárias para os pacientes com artrite reumatóide? 1) Quando uma articulação está gravemente inflamada, é importante descansar adequadamente, pois pode ser muito dolorosa. 2) Não massajar as articulações inflamadas, pois isso irá agravar a inflamação. 3) Mantenha o seu corpo e articulações quentes e lembre-se de acrescentar roupa e meias, pois o frio provocará a contracção dos músculos, tornando as articulações mais susceptíveis de se tornarem dolorosas e rígidas. 4) Após a inflamação aguda das articulações ter passado, a terapia de calor pode ser utilizada para aumentar a flexibilidade das articulações. 5) Quando acordar de manhã, mexa as articulações na cama antes de sair da cama para reduzir a dor. 6) Se as articulações ficarem imobilizadas durante muito tempo, aumentará a dor e a fraqueza muscular, pelo que o exercício moderado pode ser utilizado para fortalecer os músculos soltos e melhorar a mobilidade articular. A quantidade exacta de exercício diário depende da capacidade do indivíduo. Actividades como caminhar, nadar, correr e andar de bicicleta são adequadas, mas exercícios vigorosos como halterofilismo, basquetebol e futebol não o são. ①Swimming numa piscina quente não só reduz a carga sobre as articulações utilizando a flutuabilidade da água, mas também aumenta a flexibilidade das articulações utilizando a água quente, permitindo que as articulações e os músculos de todo o corpo sejam totalmente activos, o que pode reduzir a dor articular e promover o relaxamento muscular. ② O equilíbrio entre descanso e exercício é bastante difícil de acertar e varia de pessoa para pessoa. Em geral, o descanso é bom para a inflamação e para ter alívio das crises, enquanto a actividade ajuda a manter as articulações em movimento. “Pequenas quantidades e regularidade” são os princípios certos para o exercício. E, em geral, mais actividade é melhor do que menos. 7) Evitar a flexão dos dedos (por exemplo, segurar firmemente uma bola de borracha ou cortar legumes com uma faca), uma vez que isto pode fazer com que a mão artrítica fique mais deformada. Os exercícios de alongamento dos dedos, como por exemplo, a esticar as palmas das mãos, são apropriados. 8) Ao descansar ou dormir, adoptar uma posição supina plana com as palmas das mãos viradas para cima e os braços direitos. 9) Escolha calçado confortável e adequado: parte superior macia e uma frente mais larga e profunda do que o normal para acomodar a inflamação e deformação ocasionais das articulações. Não usar chinelos macios e o calcanhar não deve ser demasiado alto. 10) Evitar o exagero e dormir pelo menos 8 horas por noite, de preferência com uma sesta durante o dia. Fazer um pequeno intervalo de 10 minutos a cada hora durante as actividades diárias ou de trabalho. 11) Os pacientes com olhos secos não devem usar lentes de contacto, mas podem usar lágrimas artificiais para melhorar os seus sintomas. Para reduzir o desconforto causado pelos olhos secos, feche os olhos depois de ver televisão ou ecrãs de computador durante algum tempo. 12) Siga as instruções do seu médico e não pare ou reduza a sua dose porque sente que a sua condição está a diminuir ou porque está preocupado com a toxicidade do medicamento. Continue a acompanhar o seu médico regularmente. Uma avaliação precisa do seu estado e ajustamentos atempados ao seu plano de tratamento ajudarão a prevenir deformidades articulares e a reduzir a sua carga médica.