I. Curso da doença e mudanças patológicas O curso da PHN é geralmente de cerca de 1-3 anos, e sem métodos eficazes de controlo da dor, a história da doença pode ser geralmente até 3 anos ou mais, e em poucos pacientes o ciclo da dor pode ser até 10 anos, e os pacientes que sofrem de dor intensa durante muito tempo estão em grande sofrimento, e não só estão emocionalmente deprimidos, como a sua sobrevivência e qualidade de vida estão seriamente reduzidas. A probabilidade estatística de dor com duração >1 ano varia de 4-10% no grupo com 10-49 anos a 18-48% no grupo com 50-79 anos, com pacientes individuais com duração até 10 anos ou mais. As mudanças e mecanismos patológicos da PHN ainda não são totalmente compreendidos, e embora a dor da PHN esteja associada ao herpes zoster agudo, há desacordo se se trata simplesmente de uma continuação temporal do herpes zoster agudo ou de um tipo diferente de dor, com a maioria dos estudiosos a preferir considerá-los como sendo dois tipos diferentes de dor. Foi sugerido que os pacientes com PHN têm atrofia do lado infectado do corno dorsal e lesões nos gânglios sensoriais, enquanto que os pacientes com herpes zoster agudo não têm tais alterações. Além disso, muitas fontes sugerem que a dor do PHN se deve a alterações no número e proporção de fibras nervosas periféricas e sensibilização do nervo periférico, além de mecanismos centrais (integração anormal e sensibilização central e alterações nos mecanismos inibitórios a jusante, etc.). A incidência de PHN é proporcional à idade, e Morages (2001) mostrou que a incidência de PHN foi de 4% no grupo etário 10-19, 2% no grupo etário 20-29, 15% no grupo etário 30-39, 33% no grupo etário 40-49, 49% no grupo etário 50-59, 65% no grupo etário 60-69 e 74% no grupo etário 70-79. Os locais e proporções predominantes são: 15% para a cabeça e rosto, 12% para o pescoço e colarinho, 55% para o peito e costas, 14% para o abdómen lombar, 3% para a região sacrococcígea, e cerca de 1% para todo o corpo. Manifestações clínicas Quando o ramo oftálmico do nervo trigémeo (o quinto nervo cerebral) está envolvido, pode envolver a córnea e afectar a visão; a invasão do nervo facial (o sétimo nervo cerebral) e do nervo auditivo (o oitavo nervo cerebral) pode levar à paralisia facial e sintomas auditivos; na região sacral (neurónio S3), pode causar bexiga neurogénica, resultando em dificuldade de urinar ou afogamento, etc., mas pode ser recuperada. No caso dos idosos, a doença pode frequentemente deixar uma grave neuralgia herpética devido a um tratamento inadequado, e uma ligeira irritação pode causar imediatamente episódios dolorosos. Esta hipersensibilidade dolorosa manifesta-se também em alguns casos por dor espontânea, que muitas vezes ocorre mesmo quando nada toca na área afectada. Alguns pacientes estão tão mentalmente e psicologicamente aflitos com a dor que não conseguem comer ou dormir à noite. Outros pacientes estão emocionalmente sobrecarregados pela dor crónica, e alguns estão deprimidos e desesperados. Tratamento Actualmente, a medicina ocidental no país e no estrangeiro acredita que é extremamente difícil restaurar completamente a dor e as anomalias sensoriais dos pacientes com neuralgia pós-terpética ao normal. Até à data, foi experimentada uma vasta gama de terapias para a neuralgia pós-herpética, mas ainda não foi encontrada uma cura decisiva e a longo prazo. O tratamento da neuralgia pós-herpética refractária visa principalmente aliviar a dor, melhorar o sono e a qualidade de vida, enquanto que a neuralgia pós-herpética menos severa visa promover a recuperação completa. O nosso departamento tem uma vasta experiência no tratamento de herpes zoster e neuralgia pós-herpética, e os resultados têm sido bem recebidos pelos pacientes e suas famílias. Os seguintes métodos são normalmente utilizados: 1. medicação oral A medicação oral continua a ser o método de tratamento preferido para a neuralgia pós-herpética PHN. Os principais medicamentos incluem: anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, opiáceos (libertação prolongada), antidepressivos, antiepilépticos, sedativos, etc. 2. Bloqueios nervosos Nas fases iniciais da neuralgia pós-herpética, os bloqueios nervosos têm algum efeito. Bloqueio nervoso estrelado, bloqueio epidural, bloqueio nervoso paravertebral e bloqueio do tronco nervoso podem ser todos aplicados de acordo com a inervação do local da dor. Foi relatado que dentro de 3 meses após o aparecimento do herpes zoster, 70%-80% dos pacientes com bloqueios nervosos simpáticos podem ter a sua dor reduzida, mas em pacientes com neuralgia pós-herpética refratária de maior duração, o efeito dos bloqueios nervosos é significativamente reduzido. 3. colocação do canal de infusão do fármaco epidural/subaracnoide Ao dar uma colocação do canal epidural/subaracnoide, o fármaco pode entrar directamente no espaço epidural ou subaracnoide, aumentando assim a eficácia dos opiáceos e reduzindo os efeitos secundários de náuseas, vómitos, obstipação e retenção urinária associados ao uso pesado de opiáceos. A dor pode muitas vezes ser eficazmente reduzida através de um único empurrão e administração contínua de infusão. 4. outros Para PHN refractária, o tratamento também pode ser fornecido por anestesia total da coluna vertebral e estimulação do nervo periférico eléctrico.