O herpes zoster é uma doença inflamatória aguda da pele causada pelo vírus da varicela zoster, que é conhecido na medicina chinesa como “dragão de fogo de cintura emaranhado” e “tangle waist fire dan”. É também comummente conhecido como “feridas de cobra” e “feridas de aranha”.
Patogénese
O herpes zoster é caracterizado por vesículas aglomeradas que se distribuem em grupos ao longo de um lado do nervo periférico, muitas vezes acompanhadas por uma neuralgia significativa. O vírus entra na corrente sanguínea através da membrana mucosa do tracto respiratório para formar viremia, e ocorre varicela ou infecção oculta, após a qual o vírus pode estar latente no gânglio raiz posterior da medula espinal ou no gânglio sensorial do nervo craniano durante um longo período de tempo. Quando o corpo é estimulado (por exemplo, trauma, fadiga, tumor maligno ou fraqueza pós-envelhecimento), o vírus latente é activado e replica-se ao longo do axónio do nervo sensorial para a pele na área inervada pelo nervo, resultando em bolhas e inflamação e necrose do nervo afectado. A doença geralmente não se repete devido à imunidade de longa duração obtida após a cura.
Sintomas
A doença ocorre em adultos e é mais comum na Primavera e no Outono. A incidência da doença aumenta significativamente com a idade.
Sintomas típicos
A erupção cutânea pode ser precedida por sintomas sistémicos tais como ligeiro mal-estar, febre baixa, e má circulação, e a pele afectada pode ter uma sensação de ardor ou nevralgia, com significativa sensibilidade à dor ao toque, durando 1 a 3 dias. Os locais mais comuns são o nervo intercostal, o nervo cervical, o nervo trigémeo e as áreas de inervação do nervo lombossacral. A área afectada aparece frequentemente primeiro como uma mancha ruborizada, seguida de uma erupção cutânea do tamanho de milho a soja.
Herpes zoster
A pele entre os aglomerados de bolhas é normal; as lesões estão dispostas numa faixa ao longo de um nervo periférico, na sua maioria de um lado do corpo, e normalmente não excedem a linha mediana. A nevralgia é uma das características da doença e pode ocorrer antes do aparecimento da doença ou com as lesões, e é frequentemente mais intensa em doentes mais idosos. A duração da doença é geralmente de 2 a 3 semanas, ou 3 a 4 semanas nos idosos, com eritema pálido temporário ou hiperpigmentação remanescente após as bolhas secarem e as crostas caírem. É importante salientar que a causa das herpes zósteres se deve a uma falta de exercício e exercício a longo prazo, não que os idosos sejam propensos à doença, mas que os idosos sejam mais propensos a sentar-se e não a fazer exercício, pelo que os idosos são a maioria.
Manifestações especiais
(1) Herpes zoster ocular (herpes zoster oftálmico): o vírus invade o ramo oftálmico do nervo trigémeo, principalmente nos idosos, com dores fortes, e pode envolver a córnea para formar uma ceratite ulcerosa.
(2) Herpes zoster oticus: É causado pela invasão viral dos nervos facial e auditivo e manifesta-se como herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica. Quando o gânglio geniculado está envolvido e as fibras nervosas motoras e sensoriais do nervo facial também são invadidas, pode ocorrer uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes zoster oticus, chamada síndrome de Ramsay-Hunt.
(3) Neuralgia pós-terpética (PHN): O herpes zoster é frequentemente acompanhado de neuralgia, que pode estar presente antes do aparecimento da erupção cutânea, durante o aparecimento da erupção cutânea, e após as lesões terem sarado, mas normalmente desaparece após as lesões terem sido completamente resolvidas ou dentro de 1 mês, e em alguns pacientes a neuralgia pode durar mais de 1 mês, o que é chamado neuralgia pós-terpética.
(4) Outro herpes zoster atípico: está associado a diferenças na resistência do organismo do paciente e pode manifestar-se como estrofégica (sem lesões mas neuralgia), incompleta (apenas eritema e pápulas aparecem sem bolhas e recuam), maculopapular, hemorrágica, gangrenosa, e generalizada (envolvendo mais de 2 gânglios ao mesmo tempo e produzindo lesões em múltiplas áreas contralateral ou ipsilateralmente); o vírus pode ocasionalmente propagar-se através da corrente sanguínea e produzir uma erupção cutânea disseminada semelhante à varicela e, ocasionalmente, o vírus pode propagar-se através da corrente sanguínea para produzir uma erupção cutânea disseminada semelhante à varicela e invadir órgãos tais como os pulmões e o cérebro, denominada herpes zoster disseminado.
Que doenças podem ser associadas ao herpes zoster?
O herpes zoster pode ser complicado pela infecção bacteriana quando a erupção cutânea se desfaz localmente. Se a lesão do herpes zoster ocorrer numa área específica, como o olho, pode levar a consequências graves. Se a infecção for secundária à infecção bacteriana, pode levar à oftalmoplegia total ou mesmo à meningite; após a doença, podem ocorrer sequelas como perda de visão, cegueira e paralisia facial. O herpes zoster na cabeça encontra-se principalmente na parte anterior da cabeça, onde se encontra o primeiro ramo do nervo trigémeo, e pode causar perda de cabelo e cicatrizes permanentes. A dor pode persistir durante algum tempo após o herpes zoster ter cicatrizado. Em alguns pacientes idosos, a nevralgia pode durar meses ou anos. Pode afectar seriamente o sono e o humor; dores mais graves e prolongadas podem levar a ansiedade mental e depressão. O herpes zoster pode ocorrer no segmento do nervo trigémeo do rosto. Há uma fibra nervosa no nervo trigémeo, a fibra nervosa oftálmica, e algumas das fibras nervosas estão distribuídas na córnea e conjuntiva do olho humano e mesmo no olho inteiro. O paciente pode sofrer de fotofobia, lacrimejamento, dor ocular, resultando em perda de visão, ou em casos graves, oftalmoplegia total levando à cegueira. Quando o vírus do herpes infecta as fibras nervosas motoras do nervo facial, ocorre paralisia facial. O olho afectado não pode fechar, o lado afectado tem uma expressão facial baça, os cantos da boca são inclinados para o lado saudável, e o doente não pode fazer movimentos de sopro. O herpes zoster que ocorre na aurícula e no canal auditivo pode causar sintomas de disfunção do ouvido interno, com os pacientes a apresentarem tonturas, náuseas, vómitos, deficiência auditiva, e nistagmo. Quando o vírus do herpes invade o sistema nervoso central, ou seja, o parênquima cerebral e as meninges do corpo, a partir das raízes nervosas na medula espinal para cima, ocorrem encefalite viral e meningite, manifestando-se como fortes dores de cabeça, vómitos em forma de jacto, convulsões, convulsões de membros, e confusão e coma que ameaçam a vida. Quando o vírus do herpes invade as fibras nervosas viscerais das raízes nervosas da medula espinal para o corpo, pode causar gastroenterite aguda, cistite, e prostatite, manifestada como cãibras abdominais, dificuldade em urinar, e retenção urinária. Portanto, os doentes com herpes zoster precisam de ser examinados em relação a aspectos relevantes a tempo de detectar e tratar as complicações do herpes zoster.
Etiologia
O Herpes zoster é causado por Varicella-vírus (VZV), agora denominado Human Herpesvirus Tipo 3 (HHV-3), um vírus em forma de tijolo com uma cápsula tridimensional simétrica contendo uma molécula de ADN de dupla cadeia que é menos resistente ao ambiente in vitro e perde rapidamente a sua actividade numa sarna seca. As crianças que são imunes a este vírus são infectadas e desenvolvem varicela. Alguns pacientes são infectados e tornam-se portadores do vírus sem desenvolverem sintomas. O vírus é neurofílico e pode estar latente nos neurónios do gânglio da raiz posterior do nervo espinal durante muito tempo após a infecção. A erupção é geralmente unilateral e distribuída por segmentos nervosos, com aglomerados de herpes, e é acompanhada de dor; quanto mais velha for a pessoa, mais grave será a nevralgia. A doença é conhecida como herpes zoster na medicina moderna e como feridas biliares de cobra, dragões emaranhados, e cobras voadoras no folclore.
Características
O herpes zoster, também conhecido como herpes zoster agudo (AHZ), é uma forma de vírus varicella-zoster (VZV).
Doença cutânea herpética aguda causada pelo herpes zoster na região lombar. A patogénese desta doença é que a doença causa infecção primária em humanos sem ou com baixa imunidade (por exemplo, crianças), e o vírus VZV patogénico entra na corrente sanguínea principalmente através da mucosa respiratória para formar uma viremia, ou varicela. Após os sintomas da varicela desaparecerem, o vírus infectado existe nas células nervosas do nervo espinal ou do nervo craniano na forma latente durante um longo período de tempo. A maioria das pessoas transporta o vírus para o resto da vida sem infecção recorrente. Os doentes com herpes zoster, após o desaparecimento dos sintomas clínicos produzem anticorpos, imunidade vitalícia, haverá alguns doentes virados para a neuralgia posterior. Se generalizado, deve-se estar atento à possibilidade de uma doença imunodeficiente subjacente ou malignidade. Encontrámos dois casos de doentes consecutivos com herpes zoster nas nossas consultas, e recomendámos que fossem examinados e descobertos como tendo cancro do pâncreas. Quanto mais cedo a doença for tratada correctamente, mais fácil será a sua cura; inversamente, a condição agravar-se-á e a dor aumentará, deixando a neuralgia em casos ligeiros e os acidentes em casos graves.
Após a infecção primária desta doença, o vírus esconde-se no gânglio, e ainda não há forma de o remover, e não há forma de prever o tempo de recorrência, pelo que não há forma de o prevenir. No entanto, verificou-se que a infecção recorrente como herpes zoster está intimamente relacionada com a função imunológica do corpo, tais como os idosos, após trauma local, lúpus eritematoso sistémico, linfoma, leucemia, SIDA e pacientes que recebem hormonas cutâneas a longo prazo, radioterapia e medicamentos imunossupressores são mais susceptíveis à infecção, e a doença é longa e grave, com neuralgia posterior mais proeminente.
As principais características do herpes zoster.
Pode desenvolver-se tanto em jovens como em idosos, sendo os adultos mais comuns e com sintomas mais graves.
2. A doença pode desenvolver-se em todas as estações, sendo a Primavera e o Outono e os dias húmidos os mais comuns.
3. O herpes pode aparecer em qualquer parte do corpo, sendo o tronco e o rosto os mais comuns.
4. O aparecimento da doença é acompanhado de dor, e alguns pacientes continuarão a ter dor depois de o herpes ter passado.
5. As bolhas e lesões distribuem-se na sua maioria ao longo de um certo nervo periférico, disposto em bandas num dos lados do corpo, não excedendo a linha mediana do tronco.
Perigos
Durante o início da doença, os pacientes terão uma variedade de sintomas de desconforto, a dor nervosa é a mais óbvia, tornando difícil dormir e comer em instituições médicas em geral sem tratamento especial, juntamente com o custo elevado, mais difícil de suportar. Se o tratamento inadequado ou fraqueza for causado por muitos factores, transformar-se-á em “neuralgia pós-herpética”, que pode demorar menos de um ano ou mais do que alguns anos, e o paciente sofrerá durante muito tempo. A família inteira sofre quando uma pessoa desenvolve a doença, afectando a qualidade de vida. Existem também tipos especiais de herpes zoster: herpes ocular, herpes auricular, herpes visceral, meningite herpética, e herpes zoster sem herpes. Estes herpes são simultaneamente específicos e seriamente nocivos, alguns deles podem levar à cegueira, surdez e mesmo à morte. Estas doenças são muito fáceis de diagnosticar mal nas fases iniciais e devem ser levadas a sério tanto pelos médicos como pelos pacientes. Esta entrada não discute estes tipos clínicos raros em detalhe.
Lesões
As lesões da pele encontram-se principalmente na epiderme, com bolhas localizadas nas camadas mais profundas da epiderme e com células epidérmicas marcadamente inchadas como balões visíveis dentro das bolhas e nas margens. Os corpos de inclusão eosinofílica intranuclear são vistos nos núcleos das células degeneradas. As lesões também estavam presentes no interior dos gânglios correspondentes à erupção cutânea, manifestando-se como poliomielite segmentar da coluna vertebral posterior com uma violenta resposta inflamatória nos gânglios e raízes nervosas posteriores. As fibras nervosas sensoriais dentro da derme também mostram uma degeneração significativa pouco depois do aparecimento da erupção cutânea.
Epidemiologia
O herpes zoster causa infecção primária em pessoas sem ou com baixa imunidade, tais como bebés e crianças, como a varicela.
Após a infecção, o vírus está presente nas células ganglionares dos nervos espinais ou cranianos numa forma latente durante muito tempo, e quando activado por certos factores, o vírus atinge a pele a partir de um ou vários gânglios ao longo dos nervos periféricos correspondentes, causando uma infecção recorrente, conhecida como herpes zoster.
O herpes zoster pode voltar a aparecer após um caso primário de varicela, mas raramente volta a aparecer após o aparecimento do herpes zoster, o que está relacionado com uma imunidade incompleta (resposta IgM) após o aparecimento do primeiro e uma imunidade persistente completa (resposta IgM) após o aparecimento do segundo.
O herpes zoster é frequentemente esporádico e está relacionado com a função imunitária do corpo. Nos idosos, após um trauma local, lúpus eritematoso sistémico, linfoma, leucemia e pacientes que recebem corticosteróides, agentes imunossupressores e radioterapia durante um período de tempo mais longo, a doença é significativamente mais susceptível do que o normal e tem um curso prolongado e mais severo com uma nevralgia posterior mais proeminente.
Diagnóstico clínico
Aglomerados de aglomerados de bolhas numa distribuição em forma de banda que se estende sobre um nervo periférico. Em nevralgia óbvia com aumento do gânglio linfático local. A pele no meio é normal.
Na fase prodromal do herpes zoster e herpes zoster sem erupção cutânea, é por vezes facilmente mal diagnosticada como neuralgia intercostal, pleurisia, ou abdómen agudo e deve ser notada.
O herpes simplex distingue-se por vezes do herpes simplex, que ocorre na junção da pele e mucosas, tem uma distribuição irregular, tem bolhas pequenas e facilmente quebradas, não é doloroso, é visto no decurso da febre (especialmente febre alta), e é frequentemente recorrente.
Ocasionalmente é confundida com dermatite de contacto, mas neste último caso há um historial de contacto, a erupção cutânea não está relacionada com a distribuição de nervos, e há uma queimadura autoconsciente e comichão severa sem neuralgia.
Na fase prodromal do herpes zoster e do herpes zoster sem erupção cutânea, a neuralgia é facilmente mal diagnosticada como neuralgia intercostal, pleurisia, e condições abdominais agudas como a apendicite aguda, e requer atenção. O herpes simplex tem geralmente um historial de múltiplas recidivas no mesmo local, o que não ocorre em doentes com herpes zoster sem uma imunodeficiência significativa. O isolamento do vírus a partir do líquido bolha ou testes de VZV, antigénio HSV ou ADN é o único método fiável para o diagnóstico diferencial.
Tratamento económico do herpes zoster.
Oral: Comprimidos de aciclovir Tópico: Pomada de aciclovir Normalmente curada em cerca de 10 dias, em primeira mão! O custo do tratamento é de 20 dólares. Não deixe de prestar atenção às contra-indicações e leia atentamente as instruções.
1, nutrição nervosa injecção oral ou intramuscular de vitaminas B, tais como B1: 100mg, B12:250vg, ou B1, metilcobalamina 250-500vg, etc.
2.Anti-viral: Famciclovir comprimidos 0,125g; por via oral, uma vez de 8 em 8 horas; Vanaciclovir, 300mg, por via oral, 2 vezes/dia; Acyclic guanosine, 200mg, por via oral, 5 vezes/dia; Polymyxin 2mg, por via intramuscular, uma vez de dois em dois dias. Interferão, 3 milhões de U, injecção intramuscular, 1 vez/dia.
3.Anti-pain: tomar comprimidos analgésicos, tais como comprimidos para dor de depósito, por via oral. Ibuprofeno (Fenbid) 300 mg por via oral 2 vezes/dia; comprimidos de libertação controlada de morfina,30 mg, por via oral, se necessário. Terapia de fechamento de gânglio paraspinal, etc.
4. Combinação: triazolil nucleósido (virazole) 10 mg/kg adicionado a 5% de glucose 500 ml IV, uma vez por dia, 8 vezes; adjuvante, líquido novo de reabilitação oral 10 ml, 3 vezes/dia; ao mesmo tempo, aplicação externa de nova fricção líquida de reabilitação, ruptura severa com nova compressa líquida húmida de reabilitação, 8d; eficácia notável.
Método de tratamento caseiro com herpes zoster
Manter a área infectada limpa, seca e exposta ao ar tanto quanto possível (não coberta por vestuário). Não riscar ou partir as bolhas. Se não conseguir dormir devido a dor, tente ligar a área com uma ligadura elástica limpa e limpa.
Experimente uma compressa fria de gelo durante cerca de 10 minutos de poucas em poucas horas durante os primeiros 3 ou 4 dias. A seguir, mergulhar uma compressa húmida fria em acetato de alumínio, um medicamento de venda livre disponível como solução adstringente, ou como pó ou comprimido.
Para aliviar os efeitos neurológicos, esmagar dois comprimidos de aspirina, misturá-los em duas colheres de sopa de álcool anti-séptico, e depois aplicar esta pasta na superfície da bolha três vezes por dia.
Para aliviar a comichão, peça ao seu farmacêutico para misturar 78% de loção de glicoburido, 20% de álcool anti-séptico, 1% de fenol e 1% de mentol. Pode aplicar esta mistura continuamente até à crosta das bolhas.
Outros tratamentos para a comichão incluem tomar vitamina E regularmente, ou aplicar um banho quente de farinha de aveia coloidal para aliviar a dor.
Prescrição para herpes-zóster.
1. Descansar e tomar os medicamentos e esfregar cuidadosamente.
2. Se forem encontrados movimentos oculares, faciais ou dos membros desfavoráveis, procurar de novo assistência médica rapidamente. Se houver desconforto no tracto gastrointestinal ou no peito, deve também procurar prontamente cuidados médicos.
3.You deve permanecer na cama dentro de 2 horas após tomar medicação para evitar acidentes devido a tonturas.
4. As crianças que não tiveram varicela podem ser infectadas, pelo que se deve ter o cuidado de isolar o doente para evitar a sua propagação às crianças.
O herpes zoster é caracterizado por uma longa série de bolhas na pele ao longo do curso dos nervos, razão pela qual é chamado de “cobra dan” na medicina chinesa. Como ocorre frequentemente no dorso do peito e se distribui ao longo do curso dos nervos intercostais, é também conhecido no folclore como o “dragão emaranhado”. Este vírus pode estar latente no corpo humano durante muito tempo e desenvolver-se-á quando a resistência da pessoa diminuir. Portanto, o trauma, a cirurgia, a infecção e os tumores podem desencadear a doença.
Após alguns dias, surgem pequenas bolhas densas, e a pele circundante fica vermelha e a lesão é dolorosa como uma sensação de ardor. Em casos mais graves, sintomas sistémicos como gânglios linfáticos inchados e febre podem ser observados. O herpes zoster ocorre normalmente num lado do corpo, ou ocasionalmente em ambos os lados ao mesmo tempo. Ocorre normalmente no peito, mas também na face ao longo do nervo trigémeo. Se ocorrer na face, pode por vezes envolver os olhos e afectar a visão. Normalmente cicatriza espontaneamente após 2 a 3 semanas. Não deixa cicatrizes, mas alguns pacientes ainda têm frequentemente neuralgia.
O principal tratamento para o herpes zoster é o alívio da dor e a prevenção da infecção bacteriana secundária. Se os olhos estiverem envolvidos, pode ser usada pomada oftálmica de herpes. Se necessário, pode ser injectado factor de transferência ou gamaglobulina. Além disso, a doença que desencadeou a herpes zoster deve ser identificada e tratada.
O herpes zoster ocorre na Primavera e no Outono e é mais comum em adultos. O aparecimento do herpes zoster é frequentemente precedido por alergia sensorial ou neuralgia, acompanhada de febre ligeira, mal-estar geral, perda de apetite e outros sintomas pródromos, ou aparecimento súbito sem sintomas pródromos. A área afectada desenvolve primeiro manchas ruborizadas, seguidas do aparecimento de numerosos aglomerados de milho a pápulas do tamanho de feijão verde, que rapidamente se transformam em bolhas, com bolhas transparentes e claras, paredes brilhantes e tensas, e uma auréola vermelha à volta das bolhas. A pele entre os aglomerados de bolhas é normal e as bolhas secam e crustalizam ao longo de 10 dias. Após a cicatrização, as manchas vermelhas claras temporárias ou hiperpigmentação são deixadas sem cicatrizes. As bolhas podem também quebrar-se para formar vesículas ou mesmo necrose ou infecção séptica secundária. A duração total da doença é de cerca de 2-3 semanas.
Além da erupção cutânea típica, a neuralgia é outra característica da doença. A nevralgia está normalmente presente 1 a 2 dias antes do aparecimento da erupção cutânea até que a erupção cutânea diminua. A dor varia em gravidade e não está necessariamente relacionada com a gravidade das erupções cutâneas. Normalmente, as crianças com herpes zósteres têm dores muito leves ou nulas, enquanto os pacientes mais velhos tendem a ter dores graves, mesmo insuportáveis. Além disso, cerca de 30% a 50% dos pacientes de meia-idade e idosos podem ter uma nevralgia intratável que dura meses ou mais depois de os danos diminuírem.
Devido ao rápido aparecimento do herpes zoster, a dor é grave, e surgem novas erupções cutâneas no início da doença, que é como um dragão e uma cobra a rastejar, alguns doentes sentem medo. E há também um ditado folclórico que diz que o dragão enredado morrerá se se enrolar uma vez na cintura, o que não se baseia na ciência. A doença é causada pelo vírus do herpes zoster e as lesões são frequentemente distribuídas unilateralmente ao longo de um dos nervos periféricos, geralmente não excedendo a linha média da superfície do corpo, muito menos formando um círculo. Para além de ocorrerem normalmente na parte inferior das costas e abdómen, podem também ocorrer no peito, extremidades, pescoço, orelhas, nariz, olhos e boca. Em alguns casos graves, podem ocorrer meningoencefalite por herpes zoster e herpes zoster do tracto gastrointestinal ou urinário.
O herpes zoster e a varicela são causados pelo mesmo vírus (vírus varicella-zoster), mas as manifestações clínicas são diferentes, porquê? Sabemos que a varicela é uma doença infecciosa, assim como a herpes-zoster também é contagiosa?
Na superfície, as duas doenças não estão relacionadas. A varicela ocorre em crianças dos 3 aos 9 anos de idade, sem neuralgia; o herpes zoster é visto principalmente em adultos com mais de 40 anos de idade, com dores fortes. O padrão das erupções cutâneas e as características de distribuição das duas são também diferentes. No entanto, estes são dois processos patogénicos sucessivos causados pelo mesmo vírus que infecta o corpo. O herpes zoster não é causado pelo vírus fora do corpo, mas apenas pela recorrência do vírus latente no corpo.
O processo específico é o seguinte: o vírus infectou primeiro o corpo prolifera no corpo, formando uma viremia que se espalha por todo o corpo, levando à ocorrência de varicela. O vírus pode permanecer latente no gânglio raiz posterior da medula espinal ou no gânglio sensorial do nervo craniano até à idade adulta, quando o vírus latente é activado devido a uma diminuição da imunidade e estimulação por factores físicos e químicos, causando inflamação e necrose do gânglio invadido, resultando em nevralgia. Ao mesmo tempo, o vírus reactivado pode proliferar ao longo do axónio nervoso até às células cutâneas invadidas, e uma série de herpes semelhante a uma banda aparece na área da pele invadida por este gânglio, daí o nome de herpes zoster.