A neuralgia pós-herpética é um tipo de dor intratável que ocorre principalmente nos idosos. A dor é grave, recorrente e persistente durante muitos anos, e a falta de tratamentos específicos no passado levou a múltiplas visitas a múltiplos hospitais, tornando difícil aos pacientes obter bons resultados e mesmo tendências suicidas em muitas pessoas idosas. Agora vamos primeiro compreender o que é o herpes zoster? Herpes Zoster, vulgarmente conhecido como “ninho de cobra”, “cobra dan”, “dragão de fogo enrolado à volta da cintura”, é uma doença de pele viral comum causada por uma infecção pelo vírus da varicela. É uma doença de pele viral comum. O vírus invade as terminações sensoriais e depois move-se e persiste nos neurónios do gânglio raiz posterior da medula espinal, desencadeando o herpes zoster quando a resistência do corpo é reduzida por constipações, tumores malignos, doenças imunitárias, radiação ou tratamentos químicos. O vírus entra no corpo através da mucosa respiratória e espalha-se pela corrente sanguínea, aparecendo na pele como varicela, mas a maioria das pessoas não desenvolve varicela após a infecção e são infecções recessivas, tornando-se portadoras de vírus. O vírus é neurofílico, e após invadir as terminações nervosas sensoriais da pele, pode mover-se ao longo dos nervos até aos gânglios das raízes posteriores da medula espinal e aí permanecer latente. Quando a função imunitária celular do hospedeiro é baixa, tal como quando sofre de constipações, febre, lúpus eritematoso sistémico e tumores malignos, o vírus é activado novamente, resultando em inflamação e necrose dos gânglios. Herpes. Em casos raros, o vírus do herpes pode propagar-se às células do corno anterior da medula espinal e fibras nervosas viscerais, causando paralisia dos nervos motores, tais como paralisia oftalmológica e facial, bem como sintomas gastrointestinais e do tracto urinário. A neuralgia que acompanha esta doença desaparece espontaneamente na sua maioria após a cicatrização das lesões cutâneas, mas devido à fraca resistência corporal, especialmente em mulheres idosas, que têm imunidade reduzida, a inflamação asséptica dos nervos permanece frequentemente após a cicatrização dos danos cutâneos, resultando em impulsos anormais emitidos pelos nervos e neuralgia posterior persistente. O nervo mais frequentemente envolvido é o nervo intercostal, responsável por mais de 70% do número total de casos; o segundo nervo mais frequentemente envolvido é o nervo trigémeo, nervo ciático, e menos frequentemente o nervo cervical, nervo do plexo braquial, e nervo púbico. Sintomas: O aparecimento da doença é precedido de dor ardente localizada na pele, acompanhada de febre ligeira, fadiga, fraqueza e outros sintomas sistémicos. Pode ser acompanhada de sintomas como corrimento nasal, garganta seca e dolorosa, e dores e dores musculares generalizadas. Contudo, não pode haver sintomas pródromos, e após 1 a 3 dias, o eritema disperso aparece na pele, um após o outro. Após 1 a 3 dias, aparecem manchas eritematosas dispersas na pele. As paredes das bolhas são tensas e brilhantes, a água das bolhas é clarificada, e existem pequenas depressões na maior parte da superfície das bolhas. Os testes auxiliares incluem maior sedimentação do sangue, maior contagem de linfócitos, e maior contagem de glóbulos brancos se a infecção bacteriana for combinada. Após alguns dias, as bolhas tornam-se turvas e purulentas, formando uma superfície vesicular após a ruptura, e finalmente secas e com crosta, deixando um eritema temporário após a queda das crostas. A duração da doença é geralmente de cerca de 2 a 4 semanas. Em casos ligeiros, apenas o eritema e as pápulas aparecem sem bolhas, o que é chamado de herpes zoster incompleto. No linfoma maligno, o lúpus eritematoso sistémico agudo, e os idosos e frágeis, o herpes gangrenoso pode aparecer e deixar cicatrizes após a cura, chamado herpes zoster gangrenoso. O herpes zoster pode ser generalizado e é frequentemente acompanhado por febre alta e pneumonia ou encefalite, que pode ser grave e fatal se não for resgatada a tempo, e é chamada de herpes zoster generalizado. A distribuição do herpes localiza-se principalmente de um lado, não numa faixa, e raramente excede a linha mediana do tronco, por vezes excedendo ocasionalmente a linha mediana do tronco, devido às terminações nervosas que atravessam a linha mediana. As áreas de distribuição nervosa torácica, cervical e facial do trigémeo são os locais preferidos. Normalmente, apenas um ramo do nervo trigémeo está envolvido. Os gânglios linfáticos locais são frequentemente aumentados e dolorosos. A nevralgia é o principal sintoma da doença. A fase aguda deve-se à reacção inflamatória do gânglio, e a fase tardia da neuralgia é causada pela fibrose pós-inflamatória do gânglio, bem como pelos nervos sensoriais. Por vezes há uma nevralgia grave antes do aparecimento do herpes, quando é muitas vezes mal diagnosticada como abdómen agudo ou angina pectoris, etc. Os doentes idosos com fragilidade ou linfoma têm frequentemente sequelas de nevralgia, por vezes com duração de meses. Se o herpes ocorrer no ramo oftálmico do nervo trigémeo, pode ocorrer herpes conjuntival e corneal, levando à ulceração da córnea e cegueira, o que é uma complicação grave. Quando o vírus invade os nervos facial e auditivo, ocorre herpes da concha auditiva e do canal auditivo externo, que pode ser acompanhado de dor profunda no ouvido e com mastoide, zumbido, surdez, paralisia do nervo facial e perda da sensação gustativa no primeiro 1/3 da língua, chamada síndrome de paralisia facial por herpes zoster. Muito poucos pacientes têm lesões combinadas do sistema nervoso central. Tratamento 1. O tratamento antiviral precoce é muito importante Os medicamentos antivirais incluem guanosina acíclica, citarabina e adenosina, entre os quais a guanosina acíclica é a mais eficaz. Este sal é um inibidor competitivo da guanosina trifosfato, que é também um inibidor competitivo da DNA polimerase. Pode terminar a extensão da cadeia de ADN viral e exercer um forte efeito inibidor sobre a actividade da DNA polimerase viral, bloqueando assim a replicação do ADN do vírus do herpes. A guanosina acíclica não entra facilmente nas células normais. Este mecanismo indica que a guanosina acíclica é a droga de eleição para o tratamento do herpes, porque é altamente eficaz e tem poucos efeitos secundários. A acicloguanosina é indicada para pacientes graves com herpes zoster generalizado ou combinado com pneumonia ou encefalite. A dose de gotejamento intravenoso é de 200-250mg, adicionada a 100 ml de solução reidratante durante 1h, 2-3 vezes por dia durante 3-7 dias. A dose oral é de 200mg, 5 vezes por dia. Embora agranuloside e agranulocitoside sejam eficazes no antiviral, já não são comummente utilizados para as doenças do herpes, uma vez que a guanosina acíclica está disponível porque são caros ou têm muitos efeitos secundários. Os doentes com neuralgia podem receber analgésicos como aspirina e comprimidos de depósito, mas o melhor alívio da dor deve ser medicamentos antiepilépticos como carbamazepina, fenitoína de sódio, e gabapentina. Aqueles com dor intensa podem tomar prednisona 15-30mg/d oralmente na fase inicial; afinar a dosagem após 1 semana. A administração precoce de prednisona pode eliminar a inflamação das raízes nervosas. A neuralgia herpética com prednisona pode reduzir a fibrose da neurite tardia, e assim também reduzir a dor. Além disso, pode ser utilizada vitamina B1, vitamina B6 ou injecção de interferão. A medicina chinesa pode ser utilizada para limpar o calor e desintoxicar as toxinas. 2, o tratamento local das lesões cutâneas não pode ser ignorado danos locais na pele durante o período de erupção cutânea, é extremamente fácil combinar a infecção bacteriana, portanto, a desinfecção local, o spray antiviral tópico, a mudança diligente de medicação, manter o local limpo e seco é muito importante. Alguns medicamentos chineses à base de ervas são também muito eficazes quando aplicados topicamente. 3.Local bloqueio nervoso é um dos métodos de tratamento mais eficazes. Desde que não haja infecção local óbvia, a injecção do tronco nervoso invasor identificado pode desempenhar o papel de alívio da dor, melhorando a circulação sanguínea local, anti-infecção, aumentando a velocidade de cicatrização das lesões cutâneas e reduzindo as sequelas. Para pacientes com longa história, neuralgia grave, e mau efeito dos medicamentos convencionais, pode ser usada a terapia local de bloqueio nervoso, e os medicamentos utilizados são: anestésicos locais, corticosteróides e vitaminas. Para pacientes com dor obstinada e pouco efeito no paciente após bloqueio nervoso motor, podem ser usadas injecções de destruição nervosa, tais como: nervo intercostal, nervo trigémeo, nervo cervical, etc. No entanto, devem ser realizadas por um médico ou anestesista com experiência em dor, caso contrário podem levar a consequências graves.