A maioria dos pacientes que me procuram com telhas já foram tratados noutros hospitais ou departamentos e têm tido maus resultados. A principal razão para isto é que a maioria dos pacientes trata a herpes-zóster como uma doença de pele. Na realidade, o herpes zoster é uma doença neurológica, que é uma dor neuropática típica. A causa é a activação súbita do vírus do herpes zoster, que está latente nos gânglios do paciente e tira partido da reduzida resistência do paciente à replicação, destruindo rapidamente os correspondentes gânglios, raízes nervosas e terminações nervosas, causando um trauma nervoso difícil de sarar. Portanto, o primeiro sintoma que a maioria dos pacientes com herpes zóster experimenta é a dor, e apenas nos dias seguintes se encontram bolhas no local da dor. Isto também significa que uma vez que as bolhas aparecem na superfície da pele, então todo o nervo é de facto severamente danificado. Neste momento, é pouco provável que o tratamento apenas das bolhas de pele seja verdadeiramente eficaz. Alguns pacientes têm melhor resistência e forte capacidade de cura do corpo e podem sarar lentamente, enquanto outros não conseguem sarar e acabam por ficar com neuralgia deixada para trás e dores para toda a vida. Sequência de tratamento: 1. Para pacientes com herpes zoster agudo precoce, o melhor método de tratamento é a radiografia guiada por radiofrequência de pulso nervoso direccionada, combinada com terapia de bloqueio. Pode imediatamente modular os nervos danificados, aumentar a capacidade de cura do próprio sistema nervoso e reduzir a resposta neuroinflamatória. Nenhum paciente com herpes zoster que tenha podido vir ao nosso departamento para tratamento na fase inicial da doença evoluiu até agora para uma grave neuralgia pós-herpética. 2. Para pacientes com lesões agudas precoces mas extensas e dor intensa, e para pacientes com neuralgia pós-herpética subaguda (>3 semanas)/crónica (>3 meses), recomenda-se a terapia de estimulação eléctrica directa da medula espinal. A dor é controlada pela descarga de eléctrodos multi-contato colocados na parte posterior da medula espinal, que controlam a transmissão de sinais de dor ao longo dos nervos para o cérebro, e pela estimulação da corrente eléctrica, que também promove a reparação dos próprios nervos. Os eléctrodos podem ser deixados no lugar durante 10-14 dias, permitindo assim que o paciente receba uma sessão de tratamento muito mais longa do que apenas com impulsos nervosos de radiofrequência, produzindo assim melhores resultados. Finalmente, nos casos em que a estimulação eléctrica é eficaz, mas a dor do paciente permanece descontrolada uma vez parada, é necessário um implante permanente de estimulação eléctrica da medula espinal, tal como o implante de um pacemaker, onde implantamos um pacemaker neuromodulado no paciente para, em última análise, obter um controlo da dor a longo prazo e eficaz. Tivemos pacientes cuja dor desapareceu após um mínimo de 3 meses de implante e o neuroestimulador foi removido, e o tempo mais longo desde o implante foi de 6 anos e o controlo da dor ainda é satisfatório.