Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente realizada em vários campos cirúrgicos. Isto porque a cirurgia laparoscópica é popular entre os pacientes devido às suas vantagens, tais como menos trauma, recuperação pós-operatória mais rápida, menos golpe no sistema imunitário do corpo e hospitalização mais curta. A hepatectomia laparoscópica tem sido relativamente lenta a desenvolver-se em comparação com a colecistectomia laparoscópica e a cirurgia hepática de cisto devido ao rico fluxo sanguíneo no fígado, ao número e complexidade de condutas importantes e às graves consequências da lesão. Actualmente, com a crescente maturidade da aplicação clínica das técnicas cirúrgicas laparoscópicas e a melhoria e inovação dos instrumentos laparoscópicos, a aplicação da hepatectomia laparoscópica tem aumentado gradualmente, a segurança da cirurgia tem sido muito melhorada, e as áreas originais proibidas da hepatectomia têm sido continuamente quebradas. 1. indicações para hepatectomia laparoscópica De acordo com a literatura sobre hepatectomia laparoscópica, as melhores indicações são: função hepática acima do grau B de Child-Pugh, nenhuma lesão grave noutros órgãos, o fígado restante pode satisfazer as necessidades fisiológicas do paciente, e nenhuma história prévia de cirurgia abdominal superior. Pequenos tumores confinados localizados superficialmente na superfície dos segmentos II a VII do fígado; pedras de ducto biliar intra-hepático no lóbulo externo esquerdo do fígado; tumores benignos e malignos do fígado; e quistos do fígado. Os tumores benignos devem ter menos de 8cm de tamanho e os tumores malignos não têm normalmente mais de 5cm de diâmetro. Os tumores no segmento VIII do fígado estão próximos do ápice do diafragma e são difíceis de revelar laparoscopicamente, tornando a ressecção laparoscópica extremamente difícil e propensa a lesão intra-operatória da veia hepática. 2. pontos-chave da hepatectomia laparoscópica (1) Hepatectomia laparoscópica irregular Para massas limitadas na borda do fígado ou na superfície do fígado. Este procedimento não requer a dissecção do hilo hepático. A linha de ressecção é marcada com uma faca eléctrica a uma distância de 1~2 cm do perímetro da massa, e o tecido hepático é separado com uma faca ultra-sónica. Se o tecido hepático for fino, o tecido hepático pode ser separado directamente com um fecho de corte (Endo-GIA) e a massa cravada. (2) A hepatectomia laparoscópica regular é indicada quando é necessária a ressecção de uma massa acima do segmento hepático. Os tipos comuns são a lobectomia laparoscópica esquerda, hemicolectomia esquerda e hemicolectomia direita. A lobectomia esquerda é realizada sem bloquear o hilo hepático, libertando o ligamento perihilar esquerdo, separando a artéria hepática, veia porta e condutas biliares que entram no lóbulo externo esquerdo e cortando-as com pinça de Endo-GIA, cortando depois o fígado com uma faca ultra-sónica ao longo do lado esquerdo do ligamento falciforme durante 1 cm, e utilizando a electrocoagulação, biopina ou pinças de titânio para parar a hemorragia e o tecido estriado. Quando a veia hepática esquerda é encontrada, o fígado é cortado com um Endo-GIA semi-fechado no parênquima do fígado, e o tecido hepático é continuado até ao lobo externo esquerdo com uma faca ultra-sónica para completar a ressecção. O fígado esquerdo é regularmente ressecado para incluir os lóbulos externo e interno esquerdos, e geralmente o lóbulo caudado. O fígado esquerdo é primeiro libertado, o ligamento peri-hepático esquerdo é cortado, o primeiro hilar hepático é dissecado, o fluxo de sangue para o fígado é controlado, e a artéria hepática, veia porta e condutas biliares que entram no hemisfério hepático esquerdo são dissecadas separadamente e ressecadas com pinçagem de Endo-GIA. Neste ponto, os hemisférios hepáticos esquerdo e direito são claramente demarcados, e o parênquima hepático é dissecado com uma faca eléctrica ou faca ultra-sónica ao longo do lado esquerdo desta linha de demarcação durante 1 cm, e quaisquer condutas encontradas maiores do que 2 mm precisam de ser fechadas com uma bioclâmpada ou um clipe de titânio e depois cortadas. A segunda hilar hepática também pode ser dissecada e a veia hepática esquerda fechada e cortada com Endo-GIA fora do fígado, mas a separação laparoscópica da veia hepática fora do fígado é muito perigosa e pode causar hemorragia se não for manuseada correctamente, e é propensa a embolia furiosa (baixa pressão na veia hepática e o estabelecimento de um pneumoperitôneo durante a cirurgia laparoscópica), o que pode levar à morte, pelo que a separação extra-hepática da veia hepática deve ser feita com cautela. Isto é feito até que a metade esquerda do fígado seja completamente removida. A hemostasia completa da secção hepática é obtida por electrocoagulação, pulverização com gel médico de bioproteína e cobertura hemostática. O fígado excisado é removido num saco de espécimes e um tubo de drenagem abdominal é colocado debaixo da secção do fígado. Os pontos principais da hepatectomia direita são os mesmos da hepatectomia esquerda, incluindo: libertar a metade hepática direita, cortar o ligamento hepático peri-hepático direito, cortar a artéria hepática, veia porta e ducto hepático direito entrando na metade hepática direita, cortar o fígado 1cm ao longo da linha divisória hepática esquerda e direita, e fechar e cortar a veia hepática direita com Endo-GIA. 3. complicações comuns e prevenção da hepatectomia laparoscópica Os pacientes recuperam rapidamente após a hepatectomia laparoscópica, podem sair da cama em 1~2 dias após a cirurgia e podem comer em 2~3 dias. As complicações comuns incluem hemorragias, fugas biliares, estreitamento do canal biliar, insuficiência hepática, infecção pulmonar, perfuração do intestino delgado, flebite, e embolia gasosa. Um autor analisou retrospectivamente os resultados de 186 hepatectomias laparoscópicas com uma taxa de complicação de 16,1% e 2 casos de suspeita de embolia gasosa (1,1%). Com a maturidade crescente das técnicas de hepatectomia laparoscópica, as complicações da hepatectomia laparoscópica têm mostrado recentemente uma tendência decrescente. Os principais métodos de prevenção incluem: a operação cirúrgica deve ser delicada, e a hemorragia intra-operatória não deve ser interrompida por electrocoagulação cega ou pinçamento, mas deve ser tratada após a causa e o local terem sido investigados. Se a hemorragia for incontrolável, a operação deve ser imediatamente transferida para cirurgia aberta. Após a operação, a cavidade abdominal deve ser cuidadosamente examinada e a ferida lavada para garantir que não há fugas biliares, hemorragias ou danos colaterais nos órgãos circundantes. Observar de perto os sinais vitais do paciente e a drenagem abdominal após a cirurgia para detectar complicações precocemente e lidar com elas imediatamente.