I. O passado da histeria A histeria é também conhecida como histeria e transtorno dissociativo de conversão, e os três termos referem-se à mesma doença mental. Foi a partir do estudo da histeria que se iniciou a psicologia clínica. No final do século XIX, Freud entrou em contacto com Anna O., uma paciente de Blois, que ainda hoje é a paciente mais famosa da história da psicologia clínica. Através do seu estudo de Anna O., Freud desenvolveu criativamente a teoria da psicanálise. Depois de ter cuidado do seu pai doente, Anna O. desenvolveu os seguintes sintomas: tosse nervosa, estrabismo, afasia, vários tipos de paralisia, perturbações visuais e alucinações assustadoras. Anna-O parecia ter dois “estados de consciência” diferentes, mas alternados: um era um estado de consciência normal; o outro era aquilo a que Blouillet chamou um “estado hipnótico”. Mais tarde, chamámos a esta segunda condição o estado histérico de convulsão. Naquela época, a histeria era uma perturbação psicológica comum nas mulheres, geralmente causada por um acontecimento importante da vida, um conflito interno, etc., que actuava sobre um indivíduo suscetível. Algumas pessoas sofrem de convulsões, falta de ar, gritos, desmaios ou comportamentos autolesivos, como bater em si próprias ou mesmo bater nas paredes. Os sintomas serão mais intensos se houver pessoas por perto. A razão para este facto é que a histeria está geralmente intimamente relacionada com traços de personalidade. As pessoas com personalidades histéricas são altamente emotivas, com reacções emocionais fortes e instáveis, mudando facilmente de uma emoção para outra, tendem a ser emotivas nas suas relações com os outros e todas as suas actividades mentais são facilmente influenciadas pelas emoções e tendem para os extremos. As emoções e o comportamento são facilmente influenciados pelas palavras e acções dos outros. Gostam de se gabar de si próprios, de se exibir, de ser o centro das atenções e de ser elogiados pelos outros. Têm fantasias vívidas, especialmente reacções emocionais fortes, e confundem facilmente a imaginação e a realidade. 2 . Fatores psicológicos Estresse, doença grave, medo, humilhação, agressão, insatisfação e a distância dos entes queridos são frequentemente os gatilhos para o primeiro início da histeria. 3.Experiências na infância Algumas crianças também podem sofrer do início da histeria na primeira infância devido a rupturas familiares, estilos parentais inadequados, excesso de indulgência e contratempos sofridos durante o seu crescimento. 4.Influência ambiental Os doentes com histeria são mais sensíveis ao seu ambiente do que os outros. Por vezes, as palavras e acções das pessoas à sua volta podem causar uma série de fantasias nos doentes, e estes podem ser apanhados na sugestão para si próprios, causando assim o aparecimento da doença. 5) As lesões cerebrais Os traumatismos cerebrais e as perturbações cerebrais, bem como a genética familiar, são também causas importantes do aparecimento da histeria. III. Sintomas Os sintomas mais comuns da distimia são as explosões emocionais, incluindo: emoção excessiva, choro ventilatório, destruição impulsiva de objectos, ferimentos, auto-agressão e comportamento suicida. As manifestações clínicas da distimia são complexas e variadas, desde distúrbios perceptivos a sintomas de disfunção autonómica, pelo que a taxa de erros de diagnóstico é elevada e os médicos de cuidados primários devem prestar uma atenção redobrada na avaliação dos sintomas. A amnésia é extensa, geralmente em torno de eventos traumáticos, e não pode ser explicada por substâncias, lesões neurológicas ou outras causas fisiológicas. 2) Deambulação dissociativa Acompanhada de amnésia da identidade individual, manifesta-se por viagens súbitas e não planeadas. 3. rigidez dissociativa Aparecimento súbito de manutenção de uma postura fixa durante um período de tempo considerável, deitado ou sentado de costas, sem fala ou movimentos casuais, sem reação a estímulos luminosos, sonoros ou dolorosos. Não há anomalias significativas do tónus muscular, da postura ou da inspiração. Está geralmente associada a traumas psicológicos. 4. pseudo-demência histérica O aparecimento súbito de perturbação mental grave após um traumatismo, sem lesões cerebrais orgânicas ou outras perturbações psiquiátricas, distingue-se da pseudo-demência orgânica ou depressiva. O conteúdo das alucinações e dos delírios é menos fixo, mais variável e suscetível de ser alterado por sugestão. 5) Perturbações do movimento Aumento excessivo, diminuição ou anormalidade do movimento sem lesão neurológica. Exemplos incluem paralisia histérica, tremores, sacudidelas e mioclonias, incapacidade de ficar de pé ou andar, mudez ou perda de voz. 6, distúrbio espasmódico Ocorre subitamente quando se está agitado ou é provocado, caindo lentamente no chão ou deitado na cama, sem resposta ao assobio, rigidez geral, agitação dos membros, etc., sem incontinência, durando na sua maioria dezenas de minutos. 7) Crises convulsivas de grande mal. Muitas vezes há factores psicológicos óbvios que desencadeiam as crises e estas são irregulares, sem fases tónicas ou clónicas. É frequente haver flexão do punho e das articulações metacarpofalângicas, endireitamento das articulações interfalângicas, retração do polegar para dentro, extensão dos membros inferiores ou rigidez geral, aceleração paroxística da inspiração, rosto ligeiramente ruborizado e ausência de incontinência. Não há mordedura da língua, as pupilas são de tamanho normal durante o ataque; o reflexo da córnea está presente, a consciência pode ser estimulada para suspender as convulsões, os membros não relaxam nas fases mais avançadas do ataque e o ataque dura geralmente de alguns minutos a várias horas. Existem também sintomas de surdez, cegueira e anomalias sensoriais sem causa física. Um diagnóstico clínico correto, para além de se basear na exclusão adequada de várias perturbações neuropsiquiátricas e somáticas possíveis, deve ser apoiado pela evidência de três aspectos, incluindo a sugestibilidade dos sintomas, os factores psicossociais e o benefício secundário; se faltar um deles, o diagnóstico pode ser duvidoso. IV Tratamento A etiologia da distimia é essencialmente não orgânica, pelo que o tratamento deve ser ativamente psicoterapêutico para ajudar o doente a recuperar. A psicoterapia é uma medida básica no tratamento deste tipo de doença e consiste principalmente nos seguintes aspectos: 1. Terapia sugestiva O melhor tratamento para um episódio de histeria é a terapia sugestiva, que é uma medida eficaz para eliminar as perturbações de conversão e é particularmente adequada para pacientes com início agudo. Na série televisiva “Clínica Psicológica”, da Indah, há uma história em que uma rapariga fica subitamente paralisada após um grave acidente de viação, mas vários testes provam que a rapariga está completamente curada fisicamente e que não provocará paralisia. O médico dá a entender que a rapariga será tratada de forma mais eficaz por um famoso psiquiatra do mar. E os pais foram convidados a ajudar, fingindo preparar uma grande soma de dinheiro para contratar esse médico e a sua equipa para dar à rapariga uma injeção especial para o tratamento da paralisia. Uma injeção de vitamina B, disfarçada de medicamento eficaz, foi administrada e a rapariga ficou imediata e milagrosamente de pé. 2. medicamentos SSRI Os medicamentos antidepressivos e antipsicóticos também são frequentemente utilizados para episódios agudos de distimia. Alguns médicos podem também recorrer à acupunctura para tratar episódios de distimia. No entanto, o tratamento mais eficaz para a distimia é a psicanálise. 3) Terapia psicanalítica Na psicoterapia, o psiquiatra leva o paciente a recordar as suas experiências de infância e a descobrir os seus traumas de infância agudos e crónicos, os seus complexos e os seus problemas nas primeiras relações pais-filhos. O psiquiatra dá-lhe a oportunidade de ir mais fundo nos primeiros anos da sua vida e de crescer de novo na companhia do psiquiatra. É importante notar, no entanto, que este tratamento psicanalítico não é exclusivamente freudiano nas suas fases iniciais, mas pode também incluir componentes como a hipnose e a terapia expressiva. PS: Nos casos de distimia com letargia, consciência turva, delírios alucinatórios de psicose ou episódios convulsivos, a psicoterapia é geralmente difícil e o tratamento por métodos farmacológicos ou físicos deve ser administrado nesta altura. O tratamento medicamentoso é geralmente Valium 10-20ms intramuscular ou intravenoso; Clonidina 1 a Zmp; também Clorpromazina 25-50mg intramuscular se necessário, por vezes com a adição de Isoptina 25-50mg. A maioria dos doentes adormece logo após a injeção e os sintomas podem desaparecer quando acordam no dia seguinte. Podem ser administradas injecções repetidas a alguns doentes que não estejam bem. Se o doente ficar com sintomas de fraqueza cerebral, como tonturas, dores de cabeça e insónia, devem continuar a ser administradas pequenas doses de medicamentos ansiolíticos, como o alprazolam, a torazina e a clonidina, bem como Antabuse e glutamato. Como médico de cuidados primários, a distimia pode geralmente ser bem avaliada: os seus sintomas são mais óbvios e facilmente distinguíveis de outras doenças psicológicas e físicas. No entanto, do ponto de vista terapêutico, a distimia é mais difícil de tratar e os médicos de cuidados primários sem formação especializada nesta área devem encaminhar atempadamente os doentes para o departamento de psiquiatria de um hospital psiquiátrico ou para o departamento de psicologia de um hospital geral.