1. o que é a má oclusão “antimandibular”. Em circunstâncias normais, quando os dentes superiores e inferiores das crianças mordem juntos, os dentes superiores devem morder à frente dos dentes inferiores, se for o contrário, ou seja, os dentes inferiores mordem à frente dos dentes superiores, esta é a malformação médica “dentes anteriores anti-mandíbula”, “anti-mandíbula”, vulgarmente conhecida como “diastema”. Trata-se de uma condição médica conhecida como malformação “antimandibular”, “antimandibular”, vulgarmente designada por “diastema” ou “dente em bolso”. A deformidade antimandibular pode manifestar-se simplesmente como uma retrusão dos dentes da frente (incisivos, incisivos), enquanto os dentes de trás (molares) têm uma relação normal e não há anomalias óbvias na aparência facial. Em casos graves, para além dos dentes anteriores, os dentes posteriores também estão desalinhados e são acompanhados por deformidades como o subdesenvolvimento do meio da face e a protrusão do maxilar inferior. 2) Causas da deformidade “anti-mandíbula”. As causas das deformações antimandibulares incluem uma má postura na amamentação, maus hábitos orais, anomalias localizadas de dentes individuais e distúrbios amigdalianos. A genética, as deformidades congénitas, os traumatismos e a cirurgia de reparação da fenda labial e palatina são também causas comuns. 3) Danos causados às crianças por deformações “anti-mandíbula”. O desenvolvimento da mandíbula tem um grande impacto nos maxilares da criança, que são estimulados pela força da mordida e pelo rápido crescimento do maxilar inferior, resultando numa antimandíbula óssea. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento do maxilar superior é restringido, tornando esta incongruência entre os maxilares superior e inferior ainda maior, resultando em dificuldades ortodônticas ou na necessidade de cirurgia dos maxilares. Para além disso, a mandíbula antimandibular provoca uma alteração compensatória na posição axial dos dentes, com os dentes inferiores a inclinarem-se para dentro no longo eixo. Mais importante ainda, a deformidade “antimandibular” também causa grandes danos ao desenvolvimento psicológico da criança. 4. o tratamento tradicional da má oclusão “antimandibular”. A antimandibular deve ser tratada precocemente para impedir o desenvolvimento da deformidade, removendo a causa e corrigindo-a precocemente. Para os pacientes com maxilares ligeiros ou normais, podem ser aplicados vários aparelhos ortodônticos, tração intermaxilar ou tratamento ortodôntico. Em casos mais graves de deformidade antimandibular, o tratamento é maioritariamente efectuado por osteotomia ou tração pós-osteotomia da maxila e/ou mandíbula. No entanto, os métodos cirúrgicos tradicionais têm as seguintes desvantagens: 1. tempo cirúrgico longo, hemorragia elevada, risco cirúrgico elevado e custo elevado. 2) O tratamento só pode ser efectuado em pacientes adultos. 3. a probabilidade de recidiva após a cirurgia é elevada. 4. a osteotomia maxilar atual é sobretudo a osteotomia LeFort tipo I, que apenas desloca a parte inferior do maxilar para a frente e, após a cirurgia, a parte inferior da face do doente fica saliente para a frente e a forma facial fica descoordenada, afectando a estética. As osteotomias LeFort II e III, que deslocam a maxila para a frente como um todo, são tecnicamente exigentes e arriscadas. 5) Tratamento de deformidades “antimandibulares” graves em crianças. A osteotomia tradicional ou a tração pós-osteotomia da maxila e/ou da mandíbula só é adequada para pacientes adultos. As deformações antimandibulares graves em crianças podem agora ser corrigidas pela “técnica de osteogénese de distração trans-septal”. 6) A técnica de “osteogénese de distração trans-septal” e as suas vantagens. A “osteogénese de tração trans-septal” é um processo biológico que induz a formação de novo osso, a remodelação óssea, a alteração da posição do osso e o alongamento dos tecidos moles associados, através da tração da costura óssea em crescimento com uma força externa. A maxila está ligada aos ossos faciais circundantes principalmente pelas suturas e, através da tração das suturas, promove-se o crescimento e o avanço da maxila, corrigindo assim a deformidade antimandibular. Em comparação com os métodos cirúrgicos tradicionais, a “técnica de osteogénese por tração trans-sutura” tem as seguintes vantagens: 1. 2. é adequada para pacientes adolescentes e pré-adolescentes. Está de acordo com o princípio da correção precoce, que impede o desenvolvimento da deformidade e favorece o desenvolvimento psicológico da criança. 3. o efeito pós-operatório é estável. A chance de recorrência é pequena. 4 . Todo o meio do rosto é deslocado para a frente e a aparência facial é harmoniosa e bonita. 7. a “técnica de osteogénese de tração trans-sutura” é aplicável a todas as idades. A técnica de “osteogénese de tração trans-septal” é adequada para pacientes com idades compreendidas entre os 6 e os 16 anos. Alguns pacientes fora desta faixa etária também podem beneficiar deste método. Desde 2005, tratámos 52 crianças com retrusão anterior pós-operatória e hipoplasia médio-facial com a “técnica de osteogénese de distração trans-septal” e acumulámos uma vasta experiência clínica. Todas as crianças foram tratadas sem problemas, com bons resultados ortodônticos e uma baixa taxa de recorrência no acompanhamento pós-operatório a longo prazo. Para além disso, o tratamento ortodôntico precoce previne o desenvolvimento da deformidade e promove o desenvolvimento psicológico da criança. 8) Tratamento de pacientes adultos com má oclusão “antimandibular”. A maioria dos pacientes adultos tem uma boa relação com os dentes posteriores (molares, dentes) e a deformidade localiza-se principalmente nos dentes anteriores (incisivos, tigres, etc.). Estes pacientes podem ser tratados com o método de “osteotomia anterior do maxilar seguida de retração”. Tratámos cerca de 20 pacientes adultos com o método de “osteotomia anterior do maxilar e retração” e obtivemos excelentes resultados clínicos. Num número relativamente pequeno de pacientes adultos, os dentes posteriores também apresentam má oclusão e estes pacientes são tratados por cirurgia ortognática tradicional ou retração pós-osteotomia. 9. “Osteotomia anterior do maxilar seguida de tração” e suas vantagens. A “osteotomia anterior da maxila seguida de tração” significa que apenas a parte anterior da deformidade maxilar é operada e depois a deformidade é corrigida por tração. A cirurgia não envolve a parte posterior do dente, que não está malformada. Em contraste, o método de tratamento tradicional, principalmente a osteotomia do tipo LeFort, envolve a totalidade dos dentes e também alguns dentes posteriores que não estão malformados. Vantagens: 1. cirurgia pequena, tempo curto. 2. menos danos e mais seguro. A cirurgia é confinada à porção anterior, longe dos vasos sanguíneos e nervos importantes na parte de trás do maxilar superior. 3. o método é bem desenhado. Apenas a porção anterior com deformidade é corrigida, sem danificar os dentes posteriores que têm uma boa relação oclusal. 4. quase nenhum efeito sobre o fechamento palatofaríngeo. Após a cirurgia tradicional, o fechamento palatofaríngeo é danificado e a precisão da fala do paciente é reduzida após a cirurgia. A “osteotomia maxilar anterior seguida de tração” quase não tem efeito na pronúncia. Além disso, o método de tração tridimensional ajustável permite-nos corrigir deformações em várias direcções durante a tração, bem como deformações assimétricas em ambos os lados.